Бурлит живот у собаки

Бурлит живот у собаки

Урчание в животе питомца часто оказывается признаком голода или переедания, однако есть случаи, когда речь идёт о более серьезных причинах. Чтобы не упустить момент и своевременно помочь питомцу справиться с расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта, владельцу нужно обращать внимание и на другие признаки неблагополучия. Как же распознать возможные патологии и что стоит знать об эффективных способах их устранения — далее в статье.

Почему у собаки урчит в животе

Исходя из наличия сопутствующих симптомов, всегда можно отделить безобидное урчание от признака серьёзного расстройства в желудке взрослой собаки или щенка. На самом деле причин для бурления в животе немало, поэтому чтобы разобраться, почему так происходит конкретно в вашем случае, полезно будет изучить характеристики каждого возможного основания.

Перееданием считается чрезмерное потребление пищи в результате неконтролируемого аппетита в процессе трапезы. Так часто случается, когда владелец даёт голодной собаке сразу большую порцию еды, которую животное буквально проглатывает в течение нескольких минут. Дополнительными признаками переедания обычно выступают отрыжка, икота, вздутие живота, избыточный метеоризм. Нередко питомец становится вялым, неохотно двигается и тихонько поскуливает, а в некоторых случаях может постоянно рвать. Избавившись от лишней пищи в желудке, уже спустя несколько часов собачка снова захочет кушать, но в этот раз стоит дать ей небольшую порцию корма.

Суточный рацион взрослой собаки должен быть разделён на 2-3 приёма пищи. Одноразовая выдача большого количества корма грозит сложностями в процессе его усваивания, поэтому желательно кормить питомца малыми порциями, но часто, избегая при этом чересчур твёрдых продуктов.

Важно! Если после трапезы в миске домашнего питомца ещё осталось немного пищи — её стоит сразу же убрать. В следующий раз полезно уменьшить порцию.

Отравление

Отравление — серьёзное расстройство в работе пищеварительной системы, вызванное попаданием в желудок бактериальной инфекции или агрессивных химических веществ. В таком случае живот собаки будет не только громко урчать или булькать, но и издавать другие, более тихие хлюпающие звуки. Среди других проявлений отравления чаще остальных диагностируются отрыжка, понос, рвота, сильный метеоризм, отказ от пищи, апатия и одышка. При тяжёлых интоксикациях повышается температура тела, возможны судороги.

Если владелец уверен в том, что причиной отравления стала некачественная или испорченная еда, в первую очередь необходимо вызвать рвоту, используя солёную воду или слабый раствор перманганата калия, заливаемые в пасть питомца. При отравлении продуктами нефтепереработки или щелочными кислотами, очищать желудок таким способом не рекомендуется. Проходя через пищевод, химикаты вполне могут оставить ожоги, а рвота только ухудшит состояние животного.

Попадание воздуха в желудок

Попадание воздуха в желудок обычно происходит вместе с пищей, при торопливом поедании корма. Такое поведение характерно для голодных или жадных к еде собак, многих из которых забирают в дом с улицы и у них сохраняется привычка быстро наедаться. Последствиями такой торопливости становится вздутие живота, повышенный метеоризм, частые срыгивания воздуха. Кроме того, всегда есть вероятность проглатывания чересчур большого куска, которым питомец вполне может подавиться. Чтобы справиться с проблемой быстрого поедания пищи, некоторые владельцы раскладывают корм вокруг перевёрнутой обычной миски или покупают специальную конусную ёмкость, выставляя её на небольшую возвышенность.

Неправильное питание

Многие собаки отлично себя чувствуют, поедая самую разную пищу, в частности и отходы с хозяйского стола. Однако, не все животные могут похвастаться столь крепкой пищеварительной системой, поэтому при потреблении неподходящих продуктов, их живот раздувается, появляется отрыжка, урчание, а иногда и рвота с поносом. Обычно такая реакция наблюдается при даче питомцу сладостей, жирных, острых, жаренных и маринованных продуктов, полуфабрикатов и фаст-фуда. Спровоцировать урчание способна и пища, вызывающая газообразование: капуста, огурцы, бобовые культуры. Незначительное несварение нередко объясняется введением в рацион новых продуктов или заменой одного вида корма на другой: например, при переходе с готовых сухих питательных составов на натуральное питание.

Знаете ли вы? Самой известной маленькой собачкой из Книги рекордов Гиннесса заслужено считается чихуахуа по кличке Мили. Она была отмечена в ней трижды: как самый маленький в мире щенок (помещалась в столовую ложку), как очень миниатюрная собачка (в 2 года весила всего 400 г) и как самый клонируемый питомец (учёные из Южной Кореи создали 49 генетических копий Мили).

Заражение гельминтами

Заражение собаки гельминтами чревато самыми разными проблемами в её здоровье и далеко не всегда живот будет лишь бурлить. Громкие, хорошо слышные звуки — только один из симптомов сильной глистной инвазии, помимо которого у питомцев часто наблюдается метеоризм, снижение массы тела, запоры или наоборот поносы, рвота, кашель, общая слабость и ухудшение внешнего вида. Всё это сильно беспокоит собаку, поэтому возможны изменения в поведении. Если владелец пропустил плановую дегельминтизацию животного, то её стоит провести в самые короткие сроки, до начала лечения.

Воспаления кишечника

Гастроэнтерит — воспалительное заболевание кишечника, которое чаще остальных приводит к его серьёзному повреждению. Обычно расстройство характеризуется острой диареей, рвотой, появлением в кале кровавых следов и общим угнетённым состоянием собаки, сохраняющимся в течение 2-3 недель. Урчание в животе несложно заметить как на начальных этапах развития проблемы, так и в период её быстрого прогрессирования, и чем быстрее владелец обратится за ветеринарной помощью, тем больше шансов спасти собаку. Это же касается гастритов и гастроэнтероколитов, которые имеют схожие симптомы.

В редких случаях воспаление кишечника может оказаться следствием попадания внутрь инородного предмета. Раздражая слизистую оболочку, он так же становится причиной булькающих и урчащих звуков в животе, а наличие сопутствующих симптомов во многом зависит от вида проглоченного собакой изделия.

Инфекции

Инфекционные процессы в желудке и кишечнике собачьего организма объясняются попаданием внутрь болезнетворных микроорганизмов, причём разные их группы по-разному проявляют себя. В одних случаях всё обходится лишь непродолжительным бурчанием и снижением аппетита животного, а в других — развиваются куда более тяжёлые последствия, выражающиеся в таких инфекционных заболеваниях как:

  • парвовирусный энтерит;
  • чума плотоядных;
  • лептоспироз;
  • парагрипп;
  • туберкулёз.

Все эти недуги могут сопровождаться вздутием живота и его урчанием, но намного серьёзнее оказывается рвота, диарея, повышение температуры тела и сильная слабость. Если со временем состояние питомца только ухудшается, нельзя пускать ситуацию на самотёк, нужно как можно быстрее обратиться к ветеринару.

Важно! При сильной рвоте и диарее у собак, организм быстро теряет жидкость и слабеет. Чтобы поддержать его нужно регулярно поить собаку, возможно даже насильно, с использованием шприца без иголки.

«Дисбактериозом» принято называть нарушение состава микрофлоры кишечника, из-за попадания в тонкую кишку большого количества микробов, что нарушает функционирование и толстого кишечника. Кроме того, как только внутри создадутся благоприятные условия для роста и развития ранее пассивных бактерий, их количество увеличится, вместе с чем усилится инвазия ЖКТ. Помимо урчания в животе, сопутствующими симптомами дисбактериоза обычно оказываются:

  • плохая прибавка в весе животного;
  • склонность к поеданию несъедобных предметов;
  • частые болезни, нередко не связанные с органами пищеварения;
  • ухудшение качества шерсти;
  • склонность к диарее;
  • неприятный запах из пасти.

Прогрессирование дисбактериоза приводит к появлению в составе крови бактерий из органов желудочно-кишечного тракта, которые в редких случаях приводят к сепсису тканей. Агрессивное терапевтическое лечение совсем необязательно. Устранить нарушение поможет умеренная, но продолжительная терапия с применением пребиотиков, сенбиотиков и пробиотиков. Ускорить процесс нормализации микрофлоры кишечника помогут ферментные препараты, витаминные комплексы, иммуностимулирующие средства.

Аллергия

Склонность к аллергическим реакциям больше характерна для представителей мелких пород, хотя не стоит исключать вероятность такого нарушения у любого домашнего питомца. Аллергеном может служить как отдельная группа продуктов питания, так и химические вещества или даже растения. Определить наличие проблемы можно по следующим её проявлениям:

  • урчанию в животе, рвоте и диарее;
  • появлению сыпи на брюхе, в зоне подмышек, морды или хвоста;
  • закисанию глаз или усилению слезоточивости;
  • появлению неприятного запаха, исходящего от кожи или шерсти собаки.

Не все вышеперечисленные симптомы возникают в один момент, поэтому искать доказательства аллергии можно довольно долго. Пока владелец занимается обследованием собаки, стоит исключить из её рациона яйца, куриное мясо, рыбу, молоко и морепродукты, поскольку именно они обычно оказываются причинами нарушений. Это же касается фаст-фуда, копчёных, жареных, острых и сладких блюд, которые вообще противопоказаны собакам.

Узнайте подробнее об аллергии у собак, на что может быть, как лечить и чем кормить.

Что делать, если у собаки бурлит в животе

Без определения конкретной причины урчания в животе взрослой собаки или щенка, решить проблему будет довольно сложно. Однако до визита к врачу владелец питомца всё же может оказать ему первую помощь, нужно лишь внести коррективы в меню четвероногого друга и, при необходимости, запастись определёнными лекарственными препаратами.

Какие препараты можно дать

Если живот собаки сильно вздутый, не перестаёт бурчать, урчать и бурлить в течение нескольких часов, можно попытаться вывести из кишечника лишние газы с помощью популярного препарата «Эспумизан». Если они перестанут давить на брюшную стенку, вполне вероятно, что состояние питомца нормализуется.

Для активизации естественно микрофлоры органа хорошо подойдёт «Хилак Форте», а снять раздражение и отёчность слизистой помогут «Энтеросгель» и «Смекта». Последняя также станет неплохим решением проблемы диареи.

Если вскоре после приёма лекарств бурление в животе прекратилось, а сам пёс уже так сильно не беспокоится, владельцу больше не о чем переживать и останется только пересмотреть меню своей собаки, чтобы не допустить повторения неприятностей в будущем

Если же расстройство пищеварения и урчание желудка носят систематический характер — лучше обратиться к ветеринару и полностью обследовать животное на предмет скрытых недугов. При их обнаружении лечение займёт больше времени.

Народные методы

Иногда для первой помощи собаке в домашних условиях, используются народные методы устранения урчания в её животе. Что именно следует делать владельцу — зависит от имеющихся в наличии растений, но среди самых популярных народных средств выделяют:

  • отвар ромашки, который понемногу добавляют в миску с водой питомца;
  • настои из зверобоя, корня арники, плодов черёмухи и черники.

Важно! Не стоит давать растительные настои и отвары собакам-аллергикам, поскольку они способны ещё больше усугубить ситуацию.

К самолечению лучше прибегать только в самых крайних случаях, когда нет другого выхода. Организм каждой собаки индивидуален, поэтому, никогда неизвестно как он среагирует на то или иное растительное средство.

При каких симптомах нужно обращаться к ветеринару

Лёгкое недомогание, временный отказ собаки от пищи и периодическое урчание в животе — не всегда являются поводом для визита к ветеринарному врачу. Вместе с тем, существует ряд ситуаций, когда это всё же стоит сделать, особенно если помимо бурления в брюхе проявились и другие симптомы неблагополучия. Насторожить владельца должны:

  • болевые приступы во время урчания, которые заставляют собаку съёживаться и поскуливать;
  • подозрение на глистную инвазию, в особенности, если состояние питомца осложняется резкой потерей веса;
  • продолжительный отказ от пищи;
  • сильные рвота, понос, запоры;
  • вялость и апатия;
  • присутствие в фекалиях или моче примесей крови.

Иногда проблемы с ЖКТ заставляют собаку буквально выть от боли, убегать или наоборот, набрасываться на владельца. При наличии любого из перечисленных симптомов уже требуется консультация ветеринара, не говоря об их совокупности

Лечение болезней, при которых урчит в животе у собак

Поскольку урчание в животе имеет разную природу происхождения, то и перед лечением расстройства очень важно определить его истинную причину. Только так врач сможет подобрать для собаки наиболее эффективные лекарственные препараты.

При заражении гельминтами вначале нужно избавиться от паразитов, а затем восстановить нормальную микрофлору кишечника. Популярными сегодня глистогонными средствами являются препараты «Мильбемакс», «Дронтал», «Празител», «Празицид». Снять интоксикацию помогают «Гамавит», «Витам» и порошок обычного активированного угля, который часто используется при пищевых отравлениях.

Знаете ли вы? Самой знаменитой собакой-спасателем во все времена был и остаётся сенбернар по кличке Барри. За 12 лет жизни он спас в швейцарских Альпах более 40 человек, которые сбились с пути и непременно замёрзли бы в горах на смерть.

Кишечные инфекции устраняются антибактериальными лекарствами, но подобрать нужное врач сможет только после определения вида микроба, попавшего в организм животного. Антибиотики широкого спектра действия (например, амоксициллиновой или сульфадиметоксиновой группы) эффективны в борьбе с разными бактериями, но бессильны при поражениях организма собаки вирусами и патогенными грибами. В последнем случае подойдёт средство с фуразолидоном в составе.

Если причиной урчания желудка питомца окажется нарушение работы любого органа ЖКТ, в первую очередь терапия будет включать симптоматическое лечение с применением:

  • абсорбентов для быстрого вывода токсических веществ («Энтеросгель», активированный уголь);
  • ветрогонных средств (например, симетикон или его аналоги) для поглощения газов и их быстрого вывода с ЖКТ;
  • ферментативных составов, способных восполнить дефицит полезных бактерий в кишечнике;
  • препаратов для улучшения перистальтики («Мотилиум», «Мотилак», «Экспортал»);
  • спазмолитических средств, снимающих боль («Но-шпа», «Дротавирин»).

Дозировка и курс лечения назначается врачом в индивидуальном порядке, обязательно с учётом наличия у собаки сопутствующих заболеваний, её возраста и других индивидуальных характеристик

Профилактические мероприятия

Предупредить патологию всегда проще, чем пытаться справиться с последствиями её появления. Поэтому, чтобы не столкнуться с постоянным болезненным урчанием живота своего питомца, владельцу лучше придерживаться следующих несложных рекомендаций:

  1. Глистогонить и прививать собаку согласно плану: дегельминтизацию проводят 3-4 раза в год, а вакцину дают 1 раз в 12 месяцев. С кожными паразитами борются чаще, поскольку большинство представленных на рыке средств не способны обеспечить продолжительное действие (обычно их хватает не дольше чем на 1,5-2 месяца).
  2. Пытаясь вылечить собаку от любого заболевания, всегда нужно следовать всем указаниям ветеринарного врача, не сокращая и не увеличивая выписанную дозу медикаментов.
  3. Любое ухудшение самочувствия животного обязательно требует врачебной консультации.
  4. Хозяин должен контролировать рацион питания собаки, не допуская при этом употребления любимцем низкокачественной пищи, переедания или заглатывания воздуха.
  5. Если животное кушает «натуралку», из меню обязательно исключают бобовые, капусту и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике.
  6. Выбирая сухие промышленные корма, обязательно учитывайте возраст и вес питомца, ведь именно на эти критерии производители опираются при сочетании в нём полезных микро-, макроэлементов и витаминов.
  7. Нельзя резко переходить с готового питания на натуральную пищу, точно так же, как и смешивать сухие и влажные готовые корма.

Советуем также почитать, почему у собаки болит живот и что нужно делать.

С первого раза никогда непонятно, что именно является основанием для урчания живота собаки, но при внимательном отношении к её здоровью, оно точно не станет начальным симптомом серьёзного расстройства в работе пищеварительной системы. Только своевременная реакция на признаки любых отклонений в здоровье животного, помогут быстро восстановить его и не допустить более опасных нарушений самочувствия.

В разделе этой статьи осуществлена попытка комплексного подхода к проблемам возникновения, течения, лечения и профилактики физиологических (норма) и патологических (заболевания) процессов, протекающих в желудочно-кишечном тракте собаки, вызывающих такой симптом, как «урчание» в желудке.

Основные причины появления газов

При нормальных и патологических состояниях желудка у собаки важно установить функциональную деятельность желудка и кишок, состояние пищеварения. Для этого, ветеринары, кроме клинического обследования животного, проводят лабораторные исследования содержимого желудка и кишечника, а, иногда, может быть проведена рентгенография этих органов.

Но, прежде, чем начать загружать свою голову информацией о патологических процессах желудка и кишечника своего питомца, которые сопровождаются урчанием, нужно принять во внимание, что этот симптом может быть вполне нормальным состоянием животного.

Причины, не связанные с патологией

Разберём физиологические состояния, при которых может быть замечено урчание:

Обычное состояние. Часто сопровождается перевариваемостью еды у собаки, если это длится более пары часов.

Генетическая предрасположенность. Этот пункт может быть обоснован тем, что собаки, точнее их пищеварительный тракт, с самого момента рождения предрасположен к своему плохому состоянию (слабый желудок и кишечник).

Избыточное поступление пищи (перекармливание). При этом состоянии часто происходит переполнение пищи в кишечнике собаки, для чего требуется огромное количество энергии и происходит процесс урчания.

Несбалансированное питание. Если есть недостаток или избыток каких-либо микро- и макроэлементов, витаминов и минеральных веществ, это так же часто приводит к урчанию. Если много плохо сбалансированной по белкам, жирам и углеводам пищи — в желудке у пса заурчит.

Употребление собакой пищи, которая не подходит ей. Употребление острого и соленого в пищу, сладкого, копченого, излишне жирной пищи. Все это приведёт к урчанию.

Быстрый переход от одного типа кормления пса к другому. Например, вы давали собаке пищу «со своего стола», а потом резко решили перевести на специализированный сухой или мокрый корм для животных.

Возбужденное состояние животного. Если активность вашего пса повышена, например, во время игр или прогулки, то это часто может привести к урчанию.

При течке у сук. Течка является нормальным физиологическим процессом организма, которая проявляется стадиями полового цикла, половой активности самки. Урчание появляется если есть спазмы в матке, которые возникают из-за сокращения мышц в нижней части живота;

При беременности. Может урчать в матке.

Заболевания, сопровождающиеся бурлением в животе

Теперь приступим к рассмотрению патологических процессов (заболеваний), которые сопровождаются урчанием. Симптом не является основным, но проявляется совместно с другими симптомами. И ещё, нужно сделать акцент на печени, которая неотрывно связана почти со всеми видами обмена веществ, поэтому часто участвует в патологическом процессе, который сопровождается урчанием. Также, урчать в животе может при течке у сук, что мы тоже рассмотрим. Но это не будет являться патологическим процессом.

Для начала перечислим те симптомы, которые являются основными при патологиях жкт:

  • урчание в животе пса;
  • диарея;
  • рвота;
  • газы;
  • отрыжка.

Эти симптомы при заболеваниях желудка и кишечника протекают, чаще всего, одновременно. Ниже будут кратко описаны основные заболевания, которые проходят с этими симптомами:

Отравление у любимца, сопровождаемое урчанием, рвотой и диареей. Под действием токсикозов и интоксикации (отравление токсинами и ядовитыми веществами) происходит нарушение биохимии животного.

Гастрит: бурление в животе, нет аппетита, диарея, рвота, отрыжка и газы, вздутие. Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, нарушающее ее целостность и основные функции.

Гастроэнтероколит, при котором также появляются такие симптомы, как урчание, не ест, понос, рвотные позывы, симптомы метеоризма и отрыжка, вздутие. Гастроэнтероколит — это острые полиэтиологические заболевания отделов жкт.

Язвенная болезнь желудка. Заболевание имеет хронический характер, сопровождается нарушением регулирующих, нервных и гормональных механизмов. На слизистой образуется язва. Появляются симптомы: урчит в животе, не ест, запор, образование газов.

Закупорка кишок. Возникает из-за попадания инородных предметов, перекрывающих или сужающих просвет кишок. Это могут быть камни, куски костей, палки и все, что можно найти. Иногда закупорка происходит из-за сильной заглистованности. Симптомы: не ест, бурчание в животе, запор и метеоризм.

Гепатоз. Это дистрофические изменение печеночной паренхимы, без признаков воспаления. Симптомы: отсутствие аппетита, звуки в животе, позывы к рвоте и диарея, образование газов;

Цирроз печени. Хронический процесс, связанный с отмиранием клеток печени. Симптомы: собака не ест, урчит в животе, появляются газы, отрыжка, рвота.

Профилактика

Профилактика физиологических процессов очень проста, если их не довели до крайней степени, когда невозможно их устранение. Итак, как же делать профилактику?

  • Не перекармливайте животное сверх меры, не переходить резко на другие корма.
  • Попробуйте самостоятельно найти руководство по балансированию кормов животного, если это не получится, то обратитесь к специалисту.
  • Не кормите своего питомца пищей, которая не свойственна для его организма, точнее для переваривания ее в желудке собаки.

Профилактика заболеваний желудка и печени:

  • правильное, сбалансированное и полноценное питание животного;
  • недопущение попадания в организм собаки ядов, химических веществ, токсинов и инородных предметов;
  • вакцинация животного.

Терапия у специалиста

При обращении ветеринар рассмотрит симптомы, беспокоящие животное, установит причины болезни. Кроме того, проанализирует рацион питания.

Гастрит

Если будет диагностирован гастрит — назначается голодная диета на 1 или 2 дня. Воду не ограничивают.

  • промывание желудка. Используют 1% раствор хлорида натрия, 0,05% раствор молочной кислоты или перманганат калия;
  • приём по 1 столовой ложке натурального желудочного сока или плантаглюцида;
  • антибиотики или сульфаниламидные препараты;
  • приём витаминов, ферментов;
  • соблюдение диеты. Курс — 1 месяц.

То же самое, если диагноз — гастроэнтероколит, отравление и язва.

Закупорка кишок

  • хирургическое вмешательство, для извлечения инородных тел;
  • назначаются масляные и слизистые средства;
  • тёплые клизмы с мыльной водой и дезинфицирующими средствами.

Гепатоз

  • диета, исключающая рыбу, кости, сухие корма, специи, жиры, масла, хлеб;
  • назначают липотропные, витаминные и желчегонные препараты.

Цирроз печени

  • рацион составляют из легкоперевариваемых кормов с большим количеством белков и витаминов;
  • медикаментозное лечение на поздних стадиях не эффективно;
  • назначают гепатопротекторы, которые облегчат состояние;
  • широко используют желчегонные средства.

Видео

В настоящее время желудки и кишечники сильно подвержены различным заболеваниям, которые при неправильном лечении или плохом внимании хозяина, могут привести к гибели животного. Различные продукты питания, ядовитые и химические вещества, загрязнение окружающей среды, инфекции, паразиты, вирусы и многое другое может моментально повлиять на состояние пищеварительного тракта собаки, что в свою очередь требует моментальной реакции со стороны хозяина животного. Чуткое руководство, внимание, забота и любовь очень важны для вашего питомца, ведь от этого зависит его жизнь.

Не занимайтесь самолечением, а при любых сомнениях обращайтесь к специалисту в ветеринарную клинику.

Определение

Состояние, при котором прохождение содержимого в желудочно-кишечном тракте замедлено, затруднено или полностью прекращено.

Частота

Возникает примерно у 3% паллиативных пациентов. Наиболее часто при раке яичников (25‒40%), колоректальном раке (10‒15%), раке желудка, желчных протоков, поджелудочной железы, эндометрия, мочевого пузыря, предстательной железы.

Классификация

По уровню возникновения ‒ клинически целесообразно ориентироваться на четыре уровня непроходимости отделов ЖКТ:

верхняя (проксимальная):

  • эзофагальная, обычно на уровне перехода пищевода в желудок;
  • на уровне выходного отдела желудка или проксимальных отделов тонкого кишечника;

нижняя (дистальная):

  • обструкция дистальных отделов тонкого кишечника;
  • обструкция толстого кишечника.

По этиологии ‒ на любом уровне обструкция может быть функциональной (динамической, нарушение перистальтики), или механической (органической), или сочетанной.

По степени нарушения пассажа кишечного содержимого ‒ полная или частичная.

По клиническому течению ‒ транзиторная (острая) или персистирующая (хроническая).

У пациентов могут отмечаться повторяющиеся эпизоды непроходимости, которые разрешаются через несколько дней покоя для ЖКТ. Частота и продолжительность эпизодов непроходимости имеют тенденцию к увеличению, и в конечном итоге она становится полной и необратимой. Прогноз обычно неблагоприятный, средняя продолжительность жизни составляет 1‒3 месяца.

Причины возникновения

Онкологические заболевания:

  • опухоль в брюшной полости сдавливает кишечник и нервные сплетения снаружи ‒ функциональная обструкция (ретроперитонеальное заболевание → висцеральная нейропатия);
  • опухоль внутри просвета кишечника (механическая обструкция);
  • прорастание опухолью нервного сплетения и возникновение псевдонепроходимости (динамической непроходимости, часто ‒ при раке яичников).

Последствия лечения онкологического заболевания или его симптомов:

  • спаечный процесс;
  • радиационные повреждения тонкого кишечника ‒ постлучевой ишемический фиброз;
  • химиотерапия (нейротоксичность препаратов может привести к развитию застоя каловых масс в верхних отделах кишечника);
  • лечение опиоидами и, в меньшей степени, другими препаратами, приводящими к торможению моторики ЖКТ.

Не связанные с онкологическим заболеванием:

  • снижение тонуса кишечника, например: копростаз, нарушения электролитного баланса;
  • запоры, каловые завалы на фоне кахексии, астении, гиподинамии;
  • дивертикулиты, инфаркты кишечной стенки, грыжи, спайки, панкреатит.

Патофизиология

В результате обструкции происходит:

  • накопление проглоченной жидкости и слюны, желудочного, панкреатического и желчного секретов внутри кишечника выше места обструкции;
  • нарушение всасывания ионов натрия и воды через кишечную стенку из-за растяжения кишечника и связанного с этим поступлением ионов натрия и воды внутрь кишечного просвета;
  • повышение внутрикишечного давления, что приводит к коликам, боли, тошноте и рвоте.

Клинические особенности

Основные симптомы зависят от уровня, этиологии, степени выраженности и продолжительности непроходимости.

Механическая эзофагальная непроходимость, как правило, манифестирует вначале дисфагией при глотании твердой пищи, затем дисфагией при глотании жидкостей.

Для непроходимости на уровне привратника желудка или проксимальных отделов тонкого кишечника характерны большие потери желудочного, панкреатического секрета, желчи вследствие обильной многократной мучительной для пациента рвоты и быстрое развитие водно-электролитных нарушений (гипогидратация, метаболичический алкалоз, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия). При этом, как правило, отсутствует выраженное вздутие живота, в течение некоторого времени сохраняется отхождение газов и наличие стула. Даже при отсутствии питания через рот желудок требует опорожнения от поступающей слюны (~1500 мл/24 ч) и выделяемого желудочного сока (~1500 мл/ 24 ч). То есть, если пациент выделяет с рвотой менее 2‒3 л в сутки, значит, какая-то часть пищи проходит за уровень обструкции.

Особенностью непроходимости дистальных отделов тонкого кишечника, а также непроходимости толстого кишечника является стертость клинической симптоматики на ранних этапах развития заболевания и вместе с тем ‒ большая возможность для проведения консервативных мероприятий. На первый план при этом выступают признаки нарушения пассажа по кишечнику: болевой синдром, выраженное вздутие живота, рвота встречается реже, быстро прогрессируют явления эндотоксикоза. Вероятность развития инфекционных осложнений гораздо выше при низкой, чем при высокой непроходимости.

Боль в животе при наличии злокачественного новообразования ‒ постоянный и ранний признак непроходимости (90% случаев):

  • возникает от сдавления опухолью, растяжения капсулы увеличенной печени или повышения внутрибрюшного давления (асцит, массивная опухоль и др.);
  • сильная постоянная боль может быть сигналом ущемления кишечника;
  • возможны острые пароксизмальные боли с интервалами относительного облегчения;
  • чем выше уровень непроходимости, тем интенсивнее боль;
  • обычно облегчается опиоидами.

Колики часто встречаются при механической (в 75%) и практически отсутствуют при динамической непроходимости. Эпизоды колик сопровождаются слышимым урчанием. Плохо обезболиваются опиоидами, но уменьшаются или купируются спазмолитическими препаратами.

Рвота. Чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают вид и запах кишечного содержимого.

Растяжение является непостоянным симптомом (чаще встречается при низкой непроходимости), сопровождается тимпаническим звуком при перкуссии живота.

Кишечные шумы могут отсутствовать полностью при функциональной непроходимости, а при механической непроходимости ‒ быть активными и хорошо различимыми (урчание в животе). «Звук падающей капли» встречается редко.

Задержка стула и газов ‒ патогномоничный признак непроходимости кишечника, ранний симптом низкой непроходимости. При высоком ее характере вначале, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть многократный стул, зачастую жидкий за счет эффекта «фильтра» ‒ прохождения жидкой и задержки плотной части кишечного содержимого выше участка непроходимости и опорожнения кишечника, расположенного ниже участка непроходимости. Необходимо быть максимально внимательным и не спешить расценивать данный симптом как диарею (жидкие водянистые выделения на фоне соответствующего диагноза, например, карциноматоза).

Обследование

Основывается на анамнезе и клиническом осмотре живота, хирургических протоколах. Дополнительные обследования проводятся в случае планирования/возможности проведения хирургического лечения (компьютерная томография, эндоскопия). Рентгенологическое обследование кишечника у пациентов с прогрессирующей формой непроходимости показано, если планируется паллиативная хирургическая операция для облегчения симптомов непроходимости и для дифференциального диагноза между механической непроходимостью и выраженным запором (табл. 1).

В таблице 2 представлены симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику тонко- и толстокишечной непроходимости.

Зависит от вида непроходимости, остроты ситуации (например, осложнение перитонитом), прогноза (необходимо учитывать траекторию и стадию заболевания) и предпочтений пациента. Тактику лечения следует определять в соответствии с решениями мультидисциплинарной команды специалистов, пациента и его семьи. Непроходимость кишечника в паллиативной сфере редко бывает острой.

Медикаментозное лечение непроходимости

Медикаментозное лечение следует фокусировать, главным образом, на купировании боли, тошноты и рвоты и, по возможности, на разрешении частичной непроходимости. Введение препаратов осуществляется, как правило, посредством непрерывной подкожной инфузии (НПИ) или подкожно (п/к). Представленная ниже ступенчатая схема (схема 1) отражает общий подход к лечению. Может потребоваться титрование доз лекарственных препаратов в течение нескольких дней для достижения оптимального эффекта.

Ступень I. Возможная функциональная обструкция (отсутствие колик, нарушения перистальтики):

  • метоклопрамид/Церукал 30‒40 мг/24 ч посредством НПИ и 10 мг п/к при необходимости;
  • если имеется эффект, повышаем дозу вплоть до 100 мг/24 ч.

Ступень II. Возможная механическая обструкция

  • гиосцина бутилбромид/Неоскапан, Спанил, Бускопан 60‒120 мг/24 ч посредством НПИ и 20 мг п/к при необходимости, обычно максимальная доза составляет 300 мг/24 ч;
  • возможно использование левомепромазина/Тизерцин 6,25‒25 мг/24ч п/к (титрование);
  • вместо левомепромазина можно назначить галоперидол 2,5‒5 мг/24 ч посредством НПИ и 1 мг п/к при необходимости;
  • если левомепромазин оказывает выраженное седативное действие, назначается оланзапин/Зипрекса (сложности при выписывании! нейролептик!) 1,25‒2,5 мг п/к на ночь.

Ступень III (когда применения гиосцина бутилбромида недостаточно для контроля над рвотой, либо он недоступен, либо для наступления более быстрого облегчения):

  • октреотид /Октретекс (аналог соматостатина и антисекреторный агент);
  • при наличии колик его применяют вместе с гиосцина бутилбромидом;
  • при отсутствии колик им замещают гиосцина бутилбромид в следующих дозировках: 100 мкг (экстренно п/к) или НПИ (500 мкг/24 ч), максимальная доза 1000 мкг/24 ч.

Если рвота продолжается, необходимо ограничить поступление пищи через рот: возможно, необходима назогастральная аспирация или вентилирующая/разгрузочная гастростомия.

Купирование отдельных симптомов (см. также Приложение 1)

Уменьшение отека кишечной стенки и периопухолевого отека ‒ дексаметазон: дозы подбираются индивидуально из расчета 6‒8 мг 1‒3 р/д п/к или в/в (8‒16 мг п/к или в/в в первую половину дня). Действует также как ко-анальгетик и антиэметик. Если есть положительный эффект, лечение может быть продолжено перорально. В случае неэффективности в течение трех дней ‒ отменить. Но если пациент получал дексаметазон более длительное время, отмену следует производить постепенно, уменьшая дозу на 2 мг каждые три дня.

Стимуляция моторики ЖКТ ‒ метоклопрамид 30‒120 мг/24 ч НПИ или дробно (ДР) п/к каждые 4‒6 ч. Следите за клиникой: при усилении колик ‒ отменить.

Тошнота и рвота ‒ галоперидол 3‒5 мг/24 ч НПИ или ДР; левомепромазин 6,25‒25мг/ 24 ч НПИ или ДР; ондансетрон 8‒16 мг/24 ч НПИ или ДР. Тошнота также облегчается путем подкожной гидратации в объеме более 500 мл/сутки (с осторожностью, чтобы не увеличить растяжение и вздутие живота). Антисекреторные препараты, такие как октреотид и дексаметазон (за счет противовоспалительного эффекта), также помогут разрешить проблемы с тошнотой и рвотой.

Колики ‒ опиоиды НПИ, ДР, защечно, сублингвально или трансдермально для надлежащей адсорбции обезболивающих, что не может обеспечить пероральный прием; дозу титровать. При персистирующих, несмотря на прием опиоидов, коликах назначают антихолинэргические препараты: гиосцина бутилбромид (Неоскапан, Бускопан, Спанил) 40‒ 100мг/24 ч НПИ или ДР). Препараты уменьшают моторику кишечника, в результате снижается секреция жидкостей и перистальтика гладкой мускулатуры. Дозу антихолинэргических препаратов следует уменьшить после 1‒2 дней применения; если нет стула, в этом случае следует подумать о хирургическом вмешательстве. Если это невозможно/нецелесообразно, назначается гиосцина бутилбромид п/о 10 мг 4 р/д.

Хроническая боль ‒ опиоиды НПИ, ДР, защечно, сублингвально или трансдермально, чтобы обеспечить надлежащую адсорбцию обезболивающих; дозу титровать.

Запор ‒ слабительные: вазелиновое масло (наиболее безопасный препарат, от 1 до 5 чайных ложек от 1 до 4 р/д); докузат/ Норгалакс (несовместим с вазелиновым маслом) ‒ только при возможности ректального применения; лактулоза/Дюфалак ‒ с осторожностью титровать дозу, начиная с 3‒5 мл (способствует повышению осмотического давления и, как следствие, увеличению объема кишечного содержимого); очистительные клизмы с осторожностью (предпочтительно масляные, небольшого объема 100‒200 мл); мануальное освобождение прямой кишки (с обезболиванием).

Стентирование/стомирование

К ним прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение непроходимости ЖКТ у пациентов с прогнозом жизни более двух месяцев в течение 48‒72 ч не приносит результатов.

Эзофагальная непроходимость

Для облегчения дисфагии у пациентов с раком пищевода или проксимальных отделов желудка используется стентирование и бужирование. Эндоскопически введенные стенты довольно эффективно смягчают симптомы непроходимости, избавляя больного от наложения стомы. У большинства пациентов быстро наступает облегчение. Смертность от данной процедуры низкая, но частота осложнений является относительно высокой. Возможные осложнения: боли в грудной клетке, требующие дополнительного обезболивания ‒ обычно разрешаются в течение 2‒3 дней, кровотечение, перфорация пищевода, образование свищей, гастроэзофагальный рефлюкс, аспирация, компрессия дыхательных путей.

Важно

Назогастральный зонд обеспечивает декомпрессию и может помочь проконтролировать тошноту, но необходимо избегать его длительного использования.

Непроходимость привратника двенадцатиперстной кишки

Стенты/бужи/зонды. Противопоказания для стентирования ‒ состояние пациента, перфорации кишечника с перитонитом, стеноз нижней трети прямой кишки (может вызвать тенезмы, недержание, риски миграции стента), множественные участки непроходимости ниже места стентирования, перитонеальный карциноматоз. Наиболее частые осложнения стентирования данного отдела ЖКТ: обструкция желчных путей (50%), миграция стента (до 14%), повторная непроходимость (до 10%), перфорация кишечника (от направляющей стента), некроз от давления, баллонная дилатация и др. (до 6%), кровотечение (5%), функциональные нарушения стента (неспособность пройти место сужения, проблемы с раскрытием, до 4%), прорастание опухолью (2%), фистула (1%). Смертность процедуры до 4%.

Гастроеюностомия. Обеспечивает более длительную выживаемость и более низкий риск необходимости повторного вмешательства, чем стентирование пациентов со злокачественной непроходимостью выходных отделов желудка. Однако в краткосрочной перспективе стентирование более благоприятно.

Важно

Проведение гастроеюностомии показано при долгосрочном прогнозе жизни.

Чрескожная гастростомия пациентов с непроходимостью гастродуоденального отдела или проксимальных отделов тонкого кишечника и постоянной рвотой может облегчить симптомы и производится в тех случаях, когда максимально возможное медикаментозное лечение неэффективно. Это позволит избежать необходимости длительного использования назогастрального зонда, декомпрессировать кишечник и облегчить тошноту и рвоту. Пациенты могут даже наслаждаться едой и питьем, эвакуируя желудочное содержимое через гастростому.

Абсолютные противопоказания для постановки гастростомы: портальная гипертензия, массивный асцит, предрасположенность к кровотечениям, активная язвенная болезнь желудка; относительные: множественные предыдущие хирургические вмешательства в области верхней части живота, колоностомия, инфицированные повреждения живота.

Осложнения чрезкожной гастростомы: кровотечения из перистомы или стенки кишечника, ретроперитонеальная/желудочная эрозия или изъязвление, перфорация или перитонит, фистула, миграция стента (может вызвать непроходимость выходной части желудка, панкреатит, холангит, обструкцию или перекрут катетера, попадание желудочного содержимого на кожу).

Непроходимость дистальных отделов тонкого/толстого кишечника

Данные исследований показывают, что выживаемость пациентов после стентирования и других хирургических вмешательств при непроходимости данного отдела ЖКТ составляет 56%, а продолжительность жизни не превышает 60 дней. Хирургические анастомозы с шунтированием могут облегчить состояние больного и улучшить качество жизни последних дней. Эти процедуры проводятся в случае, если медикаментозное лечение неэффективно, а ожидаемое время жизни несколько недель или месяцев.

Хирургическое вмешательство, например, паллиативная резекция, наложение анастомоза или колостомия эффективны для пациентов при наличии описанных ниже критериев:

  • имеется единичная дискретная механическая обструкция, обусловленная послеоперационными спайками или изолированной опухолью, например карциноидом терминального отдела подвздошной кишки;
  • общее состояние пациента удовлетворительное (то есть пациент самостоятелен и активен), ожидаемая продолжительность жизни более 2 месяцев;
  • пациент согласен на хирургическую операцию.

Дополнительные важные показатели состояния, свидетельствующие в пользу хирургического лечения: отсутствие асцита, обусловленного карциноматозом; большой пальпируемой опухоли в брюшной полости; отдаленных метастазов, особенно в легких; плеврального выпота или данных печеночной и почечной недостаточности.

Осложнения после хирургических вмешательств достаточно высоки: фекальный свищ (7‒ 10%); повторная непроходимость (30‒40%); расхождение швов; сепсис.

Полезные советы

Во всех случаях: тщательный уход за полостью рта, лед для рассасывания.

Некоторые пациенты, ухаживающие за ними родственники или персонал озабочены ограничением поступления калорий с пищей через рот: в этом случае необходимо провести беседу.

Если обструкция частичная, рекомендовано изменение питания, например:

  • дробное употребление жидкой или пюреобразной пищи и/или специализированных продуктов в небольших объемах и низким содержанием волокон;
  • исключение газированных напитков, наполняющих желудок газом;
  • иногда пациент выбирает установку долгосрочного назогастрального зонда или рассматривает вентилирующую/разгрузочную гастростомию, чтобы иметь возможность принимать пишу через рот;
  • парентеральное питание, как правило, не имеет преимуществ у пациентов с ограниченными возможностями противоопухолевой терапии или при тяжелом общем состоянии.

Большинство пациентов нуждаются в подкожных инфузиях лекарственных препаратов, так как прием и адсорбция медикаментов через рот неэффективны.

Необходимо регулярно пересматривать схему лечения, так как симптомы могут меняться и разрешаться спонтанно.

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Список источников:

  1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. 2016, МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Кишечная непроходимость: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения. https://studopedia.org/8-169456.html.
  4. Клинические рекомендации: острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии. Москва, 2014.
  5. Национальные клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Приняты на XII Съезде хирургов России // «Актуальные вопросы хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 7‒9 октября 2015 г.).
  6. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  7. Jang S.H., Lee H., Min B.H., Kim S.M., Kim H.S., Carriere K.C., Min Y.W., Lee J.H., Kim J.J. Palliative gastrojejunostomy versus endoscopic stent placement for gastric outlet obstruction in patients with unresectable gastric cancer: a propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 2017 Oct;31 (10):4217-4223. doi: 10.1007/s00464-017-5480-6. Epub 2017 Mar.
  8. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
  9. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  10. ProCare Hospice Care. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison.
  11. Tradounsky G. Palliation of gastrointestinal obstruction Canadian Family Physician // Le Médecin de famille canadien, 2012.Vol 58: 648‒652.

Скачать практическое руководство «Кишечная непроходимость в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

Практическое-руководство_Кишечная-непроходимость.pdf

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *