Дископатия у собак

Дископатия у собак

Дископатия у собак – патология, сопровождающаяся дегенеративными изменениями в тканях межпозвоночных дисков. Без своевременной помощи животное может заработать частичный или полный паралич, навсегда утратив возможность самостоятельного перемещения.

1. Характеристика заболевания

2. Причины патологии

– Породная предрасположенность

– Пожилой возраст

3. Симптоматика в зависимости от стадии

4. Классификация болезни

– По характеру изменений в диске

– По локализации

5. Как проходит диагностика

6. Методы лечения

– Оперативный

– Консервативный

7. Диета и уход

8. Существует ли профилактика?

Характеристика заболевания

Межпозвоночные диски состоят из волокнистой оболочки и студенистого ядра. Благодаря им твердые позвонки не соприкасаются друг с другом и не деформируются от трения.

При заболевании мягкое содержимое затвердевает. Оно обрастает фиброзной тканью, а его студенистая консистенция меняется на творожистую. Внешняя оболочка становится пористой и хрупкой. Под давлением позвонков она сплющивается и разрушается.

Из-за смещения естественной «амортизационной подушки» нервные корешки спинного мозга оказываются под нарастающим давлением. При слишком продолжительном защемлении двигательная функция утрачивается навсегда, поэтому очень важно не заниматься самолечением и обратиться за помощью при первых признаках недомогания.

Причины патологии

Заболевание возникает на фоне нарушения водно-солевого баланса и ожирения. В группу риска входят пожилые собаки и некоторые породы, имеющие склонность к патологическим изменениям в дисках не генетическом уровне.

Породная предрасположенность

К хондродистрофическим породам относятся собаки с аномально короткими конечностями, слабым костяком и длинным позвоночником. 65% собак, болеющих дископатией – таксы. Второе место занимают не менее миниатюрные пекинесы. В список включают бассет-хаундов и милашек корги.

Крупные породы болеют реже, а проявляемые у них симптомы – гораздо слабее. Отличается и прогноз на выздоровление. При своевременном обращении большие питомцы быстро идут на поправку. Если же во всем виноваты врожденные аномалии – лечение сводится к поддерживающей терапии, замедляющей дегенеративные изменения.

Пожилой возраст

При старении соотношение между поступающими и выводимыми солями и водой нарушается. Ткани межпозвоночных дисков недополучают необходимые им элементы и изнашиваются. Дополнительную нагрузку оказывает лишний вес, появляющийся из-за потери прежней активности.

Симптоматика в зависимости от стадии

Симптомы и способы лечения дископатии у собак зависят от степени повреждения дисков. В зависимости от этого патологию подразделяют на 5 стадий:

  1. Первая. Несмотря на отсутствие внешних повреждений, появляются первые боли. Питомец взвизгивает, когда его неудачно подхватывают за живот, и становится беспокойным. Прыжки на диван и обратно даются все тяжелее, а спуск по лестнице занимает все больше времени.

  2. Вторая. Симптомы становятся более специфическими. Помимо болей и необычного поведения, отмечается нарушение походки. При движении животное пошатывается и заваливает корпус.

  3. Третья. Тазовые конечности отказывают, лишая пса возможности самостоятельного перемещения. Из-за этого он мочится под себя, но делает это осознанно.

  4. Четвертая. Опорно-двигательная функция утрачивается полностью, провоцируя бесконтрольное мочеиспускание. Сухожильные рефлексы, вызываемые ударом специального молоточка, и глубокая болевая чувствительность сохраняются.

  5. Пятая. Из-за сильно пережатия спинного мозга исчезает реакция на любой вид боли. На спасение парализованного животного отводится не более 12 часов. По прошествии этого времени нервные клетки спинного мозга, лишенные притока крови, отмирают. Животное навсегда остается инвалидом.

Начальная стадия, характеризующаяся слабо выраженной симптоматикой, может длиться 1,5-2 года. Если вы заметили подозрительное снижение активности, повышенную чувствительность к касаниям и болезненное повизгивание во время физических нагрузок – обратитесь к ветеринару.

Не дожидайтесь появления более серьезных признаков, отражающихся на походке. Чем сильнее будет запущено заболевание, тем меньше шансов вернуть вашему питомцу прежнюю подвижность.

Классификация болезни

Болезнь подразделяют на несколько форм и видов. Они отличаются друг от друга характером изменений в диске и локализацией поражения.

По характеру изменений в диске

Происходящие нарушения называют экструзией или протрузией. В первом случае происходит разрыв внешней оболочки с вытеканием внутренней части прямо в спинномозговой канал. Оказавшись под давлением, ближайшие нервы отекают и воспаляются. Такая форма патологии развивается очень быстро, характерна она для хондродистрофических пород младше 3 лет.

Во втором случае болезнь развивается гораздо медленнее. При протрузии диски выгибаются и давят на спинной мозг, вызывая его отек и постепенное разрушение. Такая форма патологии характерна для пожилых животных старше 7 лет. Она не вызывает сильного дискомфорта и поражает не более 2 позвонков.

Отдельно выделяют еще одну форму. Из-за достаточно редкого появления ее называют «случайной». Вероятность развития этой формы не зависит от породной принадлежности. Чаще всего ее диагностируют у молодых питомцев.

В результате экструзии или протрузии, возникающих при травмах или чрезмерных физических нагрузках, студенистое ядро буквально выстреливает в позвоночный канал. Из-за силы «выстрела» и обширности отека вместо постепенно развивающихся симптомов у животного практически сразу развивается полный паралич, характерный для 4 и 5 стадии болезни. Прогноз при такой форме дископатии у собак крайне неблагоприятный.

По локализации

По локализации поражения дископатию делят на 2 вида: шейную (цервикальную) и спинную (пояснично-грудную). В первом случае от развивающихся нарушений страдает шея, а во втором – поясница или грудина.

Как проходит диагностика

На начальной стадии заболевания в диагнозе ошибаются даже врачи. Это происходит из-за отсутствия серьезных повреждений и пренебрежения дорогостоящими методами исследования. Наиболее точную картину дают МРТ и миелография. Если ветеринар рекомендует эти исследования – не отказывайтесь. В противном случае на лечение питомца уйдет гораздо больше денег, а шансы на его успешное выздоровление будут меньше.

После сбора анамнеза, оценки рефлексов и определения чувствительности конечностей с помощью зажима и иглодержателя, а также получения результатов по выше перечисленным исследованиям определяют стадию, форму и вид патологии. Все это позволяет понять, как лечить дископатию у собак, так как для каждого случая предполагается свое решение.

Методы лечения

Лечение без операции проводят у собак с дископатией на первых двух стадиях. Во всех остальных случаях консервативная терапия оказывается не эффективна.

Оперативный

На третьей стадии прием медикаментов практически не дает результата, поэтому в большинстве случаев ветеринар рекомендует проведение ламинэктомии. Эта операция предполагает удаление фрагмента расщепленной части позвоночника и возвращение на место сместившегося диска. В результате ламинэктомии хирург ликвидирует сдавливание спинного мозга, останавливая разрушение нервных клеток.

На четвертой стадии вероятность выздоровления немного снижается и достигает 90-95%. Самый неблагоприятный прогноз характерен для пятой стадии и случайной формы патологии. В большинстве случаев животное навсегда остается инвалидом, поэтому в особо тяжелых ситуациях ветеринар может порекомендовать эвтаназию.

Обратите внимание, что операция позволяет предупредить повторное выпадение в том же месте. Она не исключает смещения в обратную сторону или появления дегенеративных изменений в новом секторе.

Консервативный

Если симптоматика ограничивается болью и частичным нарушением подвижности, то для лечения четвероногого питомца используют обезболивающие, глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты. Благодаря медикаментозной терапии удается снять имеющийся отек и вызвать стойкую ремиссию на месяцы и даже годы.

Несмотря на успешное подавление симптомов, препараты не могут восстановить целостность диска. Дископатия может рецидивировать, поэтому для ее предупреждения необходимо посещать назначенные ветеринаром физиопроцедуры и строго придерживаться профилактических рекомендаций.

Диета и уход

На время реабилитации собаку переводят на диетическое питание, ограничив потребление жиров. Для улучшения обмена веществ и стимуляции нервных импульсов в рацион добавляют витамины группы B.

В среднем восстановление занимает 1-1,5 месяца. Все это время необходимо находиться рядом с животным. При полном параличе придется менять ему пеленки и периодически переворачивать. Смена положения поможет избежать образования пролежней. Если подобный уход затруднен из-за работы – договоритесь о помещении пса в стационар.

В первые дни лечения активность сводится к минимуму. После стабилизации состояния и отступления острых симптомов назначают физиопроцедуры.

Поначалу животное заставляют передвигаться с помощью коляски. После регулярного выполнения упражнений по рефлекторной ходьбе подвижность конечностей возвращается.

Полноценные прогулки возвращают только после получения соответствующего разрешения от врача. Дома и на улице прооперированному любимцу придется ходить в специальном корсете, фиксирующем положение позвоночника. Без него диски могут сместиться повторно.

Существует ли профилактика?

При врожденных аномалиях и на поздних стадиях развития болезнь не поддается ни консервативной, ни оперативной терапии. По этой причине необходимо быть внимательным к любым изменениям в привычном поведении своего питомца и не заниматься самолечением.

Если ваш любимец входит в группу риска по причине преклонного возраста или особенностей строения своего тела – не расстраивайтесь. Вероятность развития дископатии можно уменьшить. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Следите за сбалансированностью рациона. Достаточное количество питательных веществ поможет избежать нарушения водно-солевого баланса.

  2. Предупреждайте прыжки в высоту и спуск по лестнице. Если пес привык спать на диване – соорудите ему специальную лесенку. Хозяевам такс следует носить своих питомцев на руках, разрешая им перемещаться только по ровной поверхности.

  3. Контролируйте вес. При увеличении массы тела урежьте размер суточной порции и повысьте физическую активность.

  4. Запишитесь на плавание. Водный вид спорта благоприятно сказывается на состоянии мышечного каркаса и укрепляет позвоночный столб.

  5. Помните, что болезнь передается по наследству. По этой причине животных с подтвержденным диагнозом исключают из разведения. Аналогичный запрет накладывается и на их щенков, рожденных задолго до появления тревожных симптомов.

Дископатия у собак – серьезная патология, которую удается вылечить далеко не во всех случаях. Если вы решили завести породистого питомца – постарайтесь добыть как можно больше информации о его особенностях и возможных заболеваниях. Эти сведения помогут предупредить возможные осложнения и сохранить здоровье четвероногого друга.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Ветеринарный врач-хирург Андрей Владимирович Мезин (Клиника «Зоогруминг» — Добрые руки)
Фото: А. В. Мезин

Грыжа межпозвоночного диска (межпозвонковая грыжа, дископатия) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и последующим выбуханием в спинномозговой канал (рис. 1 — нормальный диск; рис.2 — грыжа межпозвоночного диска). Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Рис. 1.

Рис. 2.

Патофизиология

Хроническая дегенеративная болезнь дисков может начаться как из-за нестабильности позвонков (стресс), так и после первичной дегенеративной протрузии межпозвонковых дисков (протрузия дисков Хансена, тип II, см. симптоматику патологии).

Рис. 3

Вне зависимости от причины, дегенеративное фиброзное кольцо претерпевает гипертрофию или гиперплазию, которые приводят к коллапсу межпозвонкового дискового пространства и последующему увеличению фиброзного кольца. Компрессия спинного мозга при коллапсе межпозвонкового дискового пространства приводит к изгибу увеличившегося фиброзного кольца в дорсальном направлении (рис.3).

Рис. 4

Компрессия спинного мозга при хронической дегенеративной патологии дисков является динамической, потому что сгибание и разгибание шеи могут изменять степень компрессии спинного мозга. В основном дорсальное растяжение шеи приводит к увеличению компрессии спинного мозга, а вентральное сгибание и линейная реакция – к снижению компрессии.

Рис. 5.

Рис. 6.

Симптоматика

Существуют два пути развития патологий дисков у собак:

1. Экструзия пульпозного ядра (Тип Хансена 1).

2. Протрузия фиброзного кольца (Тип Хансена 2).

Экструзия ядра

Измененное пульпозное ядро экструдируется в спинномозговой канал через отверстия в дорсальной части фиброзного кольца. Количество вышедшего материала и степень поражения мозга бывают различными. Вышедшее пульпозное ядро чаще всего занимает вентролатеральное положение позвонкового канала. Иногда пульпозное ядро смещается в латеральную сторону и сдавливает нервные корешки в области межпозвонкового отверстия. Экструзия пульпозного ядра чаще всего происходит у небольших собак хондродистрофоидных пород: спаниели, терьеры, хотя патология возникает и у других больших пород.

Протрузия фиброзного кольца

Рис. 7.

Под протрузией фиброзного кольца понимают: гиперплазию, гипертрофию и частичный разрыв его с выпячиванием в канал. Этот процесс гораздо более медленный, чем экструзия, и занимает, как правило, вентральную область или имеет вентролатеральное направление. Протрузия возникает чаще всего у не хондродистрофоидных пород (немецкая овчарка, чау-чау, лабрадор, боксер, доберман).

Степени неврологических расстройств.

Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению, состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутствии болевой чувствительности.

Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексию, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.
Стадия – 1: боль в спине, без пареза;
Стадия – 2: парапарез с сохраненной подвижностью (слабой, средней, сильной степени);
Стадия – 3: парапарез без подвижности;
Стадия – 4: параплегия;
Стадия – 5а: параплегия с потерей поверхностной болевой чувствительности;
Стадия – 5б: параплегия с потерей глубокой болевой чувствительности;
Стадия – 5в: параплегия, с признаками прогрессирующей миеломаляции.
Клинические признаки.

Степень выраженности симптомов зависит от степени смещения диска в просвет спинномозгового канала.

Начальная стадия (1 степень расстройств) проявляется только болью, которую можно спутать с болезненностью органов брюшной полости. Собака при этом может взвизгивать, когда её берут на руки под живот, не может спрыгнуть с дивана либо запрыгнуть на него, не может спускаться по лестнице. На наличие боли также указывает дугообразная спина, постоянное беспокойство животного, одышка. Но если врач осматривает таксу либо французского бульдога, то он всегда должен помнить, что самая частая причина подобных жалоб — не боли в животе, а первая стадия неврологических расстройств.

При 2 степени неврологических расстройств наступает атаксия тазовых конечностей (шаткая, заваливающаяся походка). Самостоятельное мочеиспускание сохранено.

При 3 степени — наступает парез тазовых конечностей — собака не может стоять, сохранено самостоятельное мочеиспускание, глубокая болевая чувствительность.

При 4 степени неврологических расстройств отсутствует опороспособность и осознанное мочеиспускание, но сохранена глубокая болевая чувствительность (собака не просто отдёргивает лапку — это сухожильные рефлексы, а не проявление боли, а пытается укусить, лает, либо оборачивается и облизывается при попытках сжать зажимом пальцы).

При 5 степени отсутствует глубокая болевая чувствительность. Это значит, что отёк и сжатие спинного мозга весьма существенное, и если не устранить причину, то нервные клетки спинного мозга погибнут. Это происходит очень быстро, и восстановить в последствии клетки спинного мозга не возможно.
6 степень неврологических расстройств — это отсутствие глубокой болевой чувствительности дольше 12 часов. При отсутствии глубокой боли дольше 48 часов лечение практически неэффективно.

Методы диагностики.

Основными методами диагностики являются миелография и МРТ-исследование. При миелографии в спинномозговой канал (под оболочку спинного мозга) вводится контрастное вещество. В норме на рентгенограммах видны колонны контрастного вещества. В месте, где контраст не проходит, вырисовываются очертания границы грыжи диска. Для более точной диагностики грыжи межпозвоночного диска и выбора метода хирургического вмешательства необходимо проводить снимки в прямой и боковой проекциях.

Рис. 8.

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии на спинной мозг (частичный или полный парез задних или задних и передних конечностей , сильные боли в области шеи или поясницы, недержание мочи и кала) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Дорсальная ляминэктомия.
Перед ляминэктомией, пораженный позвонок идентифицируют при помощи пальпации от выдающегося дорсально остистого отростка С2 и далее каудально или от первого крестцового позвонка и далее краниально. Выделяют пораженный шейный позвонок, кусачками и высокоскоростной хирургической дрелью удаляю дорсальный остистый отросток и пластинку. Ляминэктомия может составлять до ¾ длины каждого соседнего позвонка, а неприрывную ляминэктомию можно проводить с С4 до С7 в зависимости от размера компрессионного нарушения. Ширина ляминэктомии ограничивается расстоянием между суставными поверхностями позвонка. Пластинку просверливают до периоста внутреннего коркового слоя. Для осторожного входа в периостиальный слой и спинальный канал используют нейрохирургический шпатель. Для удаления желтой связки блоком используют нейрохирургический пинцет и скальпель. Поверх места ляминэктомии накладывают аутогенный жировой трансплантант, чтобы предотвратить образований фиброзной ляминэктомической мембраны, что также может привести к компрессии спинного мозга. Сопоставляют параспинальные мышцы и фасции и закрывают. Преимуществами этого метода являются декомпрессия сразу в нескольких местах и превосходный обзор дорсальных и дорсолатеральных нарушений. Недостатками являются сильное повреждение мягких и твердых тканей, значительное оперативное время, плохой обзор вентральных и вентролатеральных нарушений, неудобства входа и доступа к спинальному каналу, длительное время восстановления животного, риск отторжения аутогенного жирового транстпантанта.
Рис. 10.
Рис. 11.
При гемиляминэктомии доспут осуществляется с вентролатеральной стороны. Работа осуществляется при помощи хирургической дрели и нейрохирургического шпателя. Данный метод является малоинвазивным и малотравматичным по сравнению с дорсальной ляминэктомией.
Рис. 12.
Рис. 13.
Прогноз.
Медикаментозное лечение дает временно положительный эффект, поэтому прогноз может быть от осторожного до неблагоприятного, в зависимости от степени проявления патологии. Наличие у животного второй и выше степени неврологических расстройств является показанием для проведения хирургического вмешательства. При резкой парализации животного (5—6 степени) показанием к проведению хирургического вмешательства является первые 12 часов с момента наступления.
Список использованной литературы:

У любых препаратов есть противопоказания и побочные эффекты

Доврачебной помощью является полная иммобилизация животного, при подозрении на перелом позвоночника до приезда в клинику, где возможно проведение операции. Не рекомендуется использовать седативные и обезболивающие препараты, так как применение обезболивающих увеличит активность животного, что может привести к еще большему смещению позвонков.

Прогноз

Прогноз восстановление функции конечностей при данном заболевании зависит от следующих факторов:

1. Может ли животное самостоятельно передвигаться на тазовых конечностях или нет? Если может, то прогноз благоприятный.

2. Чувство боли. Отсутствие глубокой болевой чувствительности говорит о том, что пострадали более глубокие проводящие пути, а очаг поражения — обширный. Отсутствие способности к самостоятельному передвижению на тазовых конечностях, с сохранением чувства боли в них, оставляет шанс на восстановление двигательной функции конечностей.

3. Время. Если глубокая болевая чувствительность и способность к передвижению в тазовых конечностях отсутствуют более 48 часов, то прогноз неблагоприятный: нервные клетки погибли, и восстановление проводящих путей, а значит и способность животного передвигаться на тазовых конечностях, самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, контролировать акт дефекации утеряны полностью. Чем больше времени прошло с момента поражения до обращения к ветеринарному врачу и чем интенсивнее были первичные поражения спинного мозга (перечисленные выше пять категорий симптомов), тем хуже прогноз.

1.Обзорная рентгенография позвоночника

Рентгенологическое исследование не следует проводить под общей седацией, если вы не готовы в последующие час или 30 минут прооперировать животное. В момент общей седации расслабляются мышцы, что может приводить к увеличению смещения позвонков и ухудшать степень неврологических расстройств.

2.Миелография

Контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство

Осложнения при проведении миелографии

  • Остановка дыхания может наблюдаться как при корректном введении рентгеноконтрастного препарата, так и при введении его в центральный спинномозговой канал

  • нежелательно использование препаратов, повышающих ВЧД

  • Судорожные подергивания

3.МРТ

4. Анализ ЦСЖ

Миелопатия

Миелопатии — хронические невоспалительные заболевания спинного мозга

1. Дегенеративные заболевания- дегенеративная миелопатия, спондилез, заболевание межпозвоночного диска по типу II

2. Аномалии – расщелина позвоночника — (мейн-куны, собаки со скрученными хвостами), недоразвитие позвонка — синдром конского хвоста, нестабильность позвоночника в шейном отделе

3. Опухолевые – опухоли позвоночника

4. Инфекционные дискоспондилит

5. Травматические (острые) – перелом, вывих, подвывих, заболевание межпозвоночного диска по типу I

6. Сосудистые – фиброзно-хрящевая эмболия, ишемическая миелопатия кошек

7. Метаболические нейропатии. Например: Диабетическая нейропатия (как правило у кошек), гипотиреоидная нейропатия, паранеопластические нейропатии животных.

К воспалительным заболеваниям спинного мозга относится гранулематозный менингоэнцефалит:

1. Терапия длительно развивающихся дегенеративных заболеваний (эффективность лечения не доказана)

а) радикуломиелопатия(нем.овчарки):

— Глюкокортикоиды

— Ноотропные препараты (Танакан)

— Фосфолипиды

— Ангиопротекторы.

б) Спондилез:

При постановке диагноза необходимо определить есть ли защемление с помощью МРТ. Если у животного нет защемления, болей и его ничего не беспокоит, хирургическое вмешательство и терапия кортикостероидами не требуется.

2. Аномалии — хронические прогрессирующие или непрогрессирующие заболевания атланто-аксиальная нестабильность, формирование полупозвонков, spina bifida, дизрафизм позвоночника собак и кошек, сирингогидромиелия, пояснично-крестцовый стеноз, недоразвитие половины позвонка, синдром Вобблера. — консервативное или Хирургическое лечение

3. Опухоли — Химиотерапия малоэффективна. Необходимо проведение рентгенографии грудной полости, возможно оперативное вмешательство.

4. Терапия дискоспондилита

Дискоспондилит — это инфекционное заболевание, которое наиболее часто вызывают Staphylococcus aureus, Staphylococcus intermedius, Brucella canis и Escherichia coli. Для диагностики этого заболевания необходима пункция вещества диска и культуральное исследование крови. Тем временем лечат антибиотиками. Может понадобится хирургическая декомпрессия.

Терапия:

— Антбиотикотерапия (длительная 3-4 недели) при дискоспондилите невыясненной этиологии: цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, линкозамины, карбопенемы.

— Иммунокоррекция (ронколейкин, беталейкин, имуннофан)

— Препараты восстанавливающие метаболизм хрящевой и костной ткани (, препараты кальция, структум, тиосульфат натрия, ретаболил)

5. Травмы спинного мозга. В течение 8 часов вводят в/в растворимые кортикостероиды — метилпреднизолона натрия сукцинат, в дозе 30 мг/кг каждые 6 часов в первые сутки или 30 мг/кг первоначально, затем 5,4 мг/кг каждый час в последующие 23 часа) Затем переходят на оральный дексаметазон 0,1 мг/кг 2 раза в день 3 дня при ассоциированном воспалении и кровотечении. Может потребоваться стабилизация и декомпрессия.

6. Сосудистые нарушенияя и Фиброзно-хрящевая эмболия (острое/безболезненное) Метилпреднизолон в течении 8 часов- состояние быстро улучшается в течении 6 недель. Если нет улучшений через 7-10 дней прогноз неблагоприятный- признаки поражения НДН(нижнего двигательного нейрона)

Терапия ГМЭ (Гранулематозный менингоэнцефалит)

Предполагается, что в основе патологии лежат иммунологические нарушения, поскольку почти все животные реагируют на лечение иммуносупрессивными дозами глюкокортикоидов. При анализе СМЖ выявляется нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное содержание белка.(Давление увеличено из-за нарушения оттока жидкости).

Три фактора осложняют процедуру взятия СМЖ у таких больных.

1. Анестезия, проведение которой всегда сопряжено с определенным риском, в данном случае его увеличивает, поскольку уже имеет место нарушение сознания и не исключено поражение среднего мозга с вовлечением дыхательного центра.

2. У пациентов с энцефалитом практически всегда развивается отек мозга. При удалении части СМЖ отек иногда нарастает, что приводит к компрессии среднего мозга и ствола мозга (тенториальная грыжа).

3. Изменение динамики оттока СМЖ может привести к распространению инфекции.

Препараты: антибиотики, хорошо проникающие через гемато-энцефалический барьер (хлорамфеникол, метронидазол, рифампин). Можно назначать препараты со умеренной проницаемостью (амоксициллин, ампициллин, пенициллин G), поскольку при воспалении их проникновение в ЦНС возрастает. Не рекомендуется применять антибиотики с низкой проницаемостью: аминогликозиды.

Терапия миелитов (от греч. myel?s спинной мозг), воспаление спинного мозга при поражении нейротропными вирусами:

— 1-2 степень неврологических расстройств: нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ранитидином или циметидином для профилактики образования язв в ЖКТ. Дополнительно — вазодилятаторы.

— 2-3 степень: метилпреднизолон натрия сукцинат 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов. Эффективен при раннем применении (первые 18 часов) так как предотвращает развитие патологического процесса (некроз спинного мозга).

Терапия инфарктов и инсультов спинного мозга:

— Коррекция нарушений свертываемости крови

— Гемотрансфузия, плазмотрансфузия.

— При тромбообразовании фибринолизин, гепарины, стрептокиназа.

— Коагулопатии (ингибиторы протеолиза, этамзилат)

— Вазодилятаторы в максимальных дозах. Фосфолипиды.

— Ноотропы.

Дегенеративные заболевания межпозвоночного диска у собак (ДИСКОПАТИИ)

I тип протрузии диска у хондродистрофичных пород собак.

Лечение

  • При наличии боли (животное горбит спину, не может запрыгнуть на диван, с трудом, медленно поднимается и встает, тяжело дышит, иногда стонет) без нарушений, вводят 0.5 -1,5 мг/кг преднизолона 2 раза в сутки после еды! На фоне гастропротекторов, с постепенным снижением дозы преднизолона в течении 3- 5 дней, предоставляют отдых — 3 недели строгий покой. Затем 3 нед. на поводке, так как обезболивающая терапия активизирует животных, что может привести к миграции оставшейся части диска в спинномозговой канал, что вызовет более серьезное нарушение кровообращения и полную потерю опороспособности у животного.

    Следует избегать применения дексаметазона, так как данный препарат не обладает нейропротективным эффектом (тем не менее противовоспалительный эффект присутствует), в то время как все основные побочные эффекты кортикостероидов в наличии.
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП) — Локсиком, Норакарп, Римадил, Превикокс и прочие препараты обладают выраженным противовоспалительным о обезболивающим эффектом, при этом не обладают нейропротекцией. Считаю целесообразным применять их при выраженной боли, без неврологического дефицита. Желательно одновременное применение гастропротекторов.
    ПРОТИВОПАКАЗАНО ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЮБЫХ НПВС И КОРТИКОСТЕРОИДОВ (А ТАКЖЕ АНТИАГРЕГАНТОВ — ТРЕНТАЛА) !
    Высокоэффективными препаратами для снятия «спинальных» болей у собак являются препараты Габапентин (Нейронтин) в дозе 10 мг / кг массы тела — 2 раза в сутки длительно 2- 4 недели (длительность определяется врачом).

  • При почти несохранившейся способности к передвижению животному необходимо ввести в/в кортикостероидный гормон метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг массы тела животного. Вводят препараты в течение 20-30 минут, на фоне капельной инфузии раствора рингера (не более 200 мл). Повторяют введение кортикостероидов с интервалом в шесть часов, двукратно, в дозе 15мг/кг массы тела животного. Приоритет в данной группе больных животных имеет оперативное лечение – дорсальная ламинэктомия.

  • Если признаки острые и животное неподвижно, вводят стероиды как и при острых травмах позвоночника и немедленно проводят хирургическую декомпрессию

II тип протрузии диска — у крупных пород собак.

При втором типе обычно показана хирургическая декомпрессия, так как животных не приводят на прием пока у них не разовьется значительная миелопатия.

Введение глюкокортикоидов.

Необходимо помнить — запас кортикостероидов у животных значительно меньше, чем у человека и при достаточно массивной травме шоковое состояние приводит к их быстрому истощению. Поэтому при терапии тяжелых травм обязательно введение стероидов.

Свойства метилпреднизолона:

— Нормализует сосудистый тонус;

— Стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предупреждает выход лизосомальных ферментов;

— Угнетает перекисное окисление липидов и гидролиз липидов вследствие угнетения простагландинов;

— Снижает проницаемость капилляров в условиях гипоксии;

— Улучшает выведение из клеток Са;

— Уменьшает спазм и сопротивление периферических капилляров;

— Угнетает активность полиморфноядерных лейкоцитов и закупорку ими микрососудистого русла;

— Усиливает возбуждение нейронов и проведение импульсов;

— Предотвращает развитие посттравматической ишемии тканей;

— Поддерживает аэробный энергетический метаболизм.

Используют следующие схемы:

— Метилпреднизолон – 30 мг/кг, далее – по 5,4 мг/кг/час в течение 23 часов

— Метилпреднизолон – 30 мг/кг, далее по 15 мг/кг через 2 и 6 часов после первого введения

Довольно часто можно увидеть на улицах города собак в инвалидных тележках, как правило, это породы собак с единым врожденным пороком формирования соединительной ткани – хондродистрофичные (таксы, пекинесы, французкие и английские бульдоги и т.д). Причиной их инвалидности как правило становятся не травмы, а межпозвоночные грыжи, к которым собаки данных пород предрасположены. В ветеринарии данное заболевание называется дископатией.

Давайте разберем причины возникновения, симптомы и лечение данного заболевания. Как мы уже ранее называли данное заболевание свойственно определенным породам собак (95% от общего числа заболевших, в остальных 5% это другие породы собак и кошки). Как правило, это молодые животные и классическим пациентом является такса возрастом 5 лет. Происходит это из-за смещения межпозвоночного диска в спинномозговой канал (грыжи по типу Хансен 2) или попадания содержимого межпозвоночного диска (пульпозного ядра) и сильного сдавления спинного мозга (Хансен 1). Появление болезни не коррелирует с полом животного, уровнем активности и т.д. В группе риска находятся молодые животные (чем старше животное, тем риск заболевания меньше, а в случае заболевания течение болезни легче) и животные с излишним весом. Тяжесть симптомов зависит от типа грыжи и места ее выпадения, подразделяют 5 степеней неврологического дефицита:

  • Первый (I)– когда животное испытывает болезненные ощущения, остальные функции не нарушены (это, как правило, происходит при выпадении грыж по типу Хансен 2 в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника или любых грыж в шейном отделе),
  • Второй (II)– когда при ходьбе заплетаются ножки,
  • Третий (III)– когда ножки уже не ходят,
  • Четвертый (IV) – когда животное не может ходить и теряет способность к самостоятельному мочеиспусканию,
  • Пятый (V) – когда теряется глубокая болевая чувствительность (животное не чувствует конечности даже при нанесении сильных болевых раздражителей, например сжимания фаланги пальцев гемостатическим зажимом).

Нужно понимать, что схемы лечения и прогноз напрямую зависят от степени неврологического дефицита, кого-то можно вылечить таблетироваными препаратами, уколами или капельницами, а кому-то требуется срочное оперативное лечение. Для первоначальной диагностики необходим осмотр врача с соответствующими знаниями (желательно хирурга-невролога), который сможет отличить заболевания позвоночника от других заболеваний, протекающих с похожими симптомами, назначить грамотное лечение и при необходимости направить на дополнительное обследование (МРТ, КТ или миелографию).

Необходимо помнить, что данное заболевание может протекать скоротечно и в течение нескольких часов может возникнуть полный паралич, поэтому при первых признаках заболевания следует показать животное врачу.

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ СТОИМОСТЬ (РУБ.)
Вызов ветеринарного врача- хирурга 2400
Вызов невролога на дом плановый (за 1-2 дня) 4800
Экстренный вызов невропатолога на дом 5900

13 октября 2008

Этиология и патогенез

Дископатия — заболевание, связанное с дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и нуклеозного ядра (рис.1). У собак таких пород как таксы, французские бульдоги, пекинесы, мопсы есть предрасположенность к дегенеративным изменениям в ткани межпозвонкового диска. У данных пород собак меняется соотношение воды и минеральных веществ в ткани фиброзного кольца, что делает его хрупким и в конце концов приводит к разрыву. Вследствие разрыва фиброзного кольца нуклеозное ядро смещается внутрь позвоночного канала, что приводит к компрессии спинного мозга (рис.2). Компрессия спинного мозга ядром межпозвонкового диска является причиной отека спинного мозга. При отеке спинной мозг увеличивается в объеме и компрессия усиливается за счет давления твердой мозговой оболочки, которая покрывает спинной мозга. На фоне отека в нервной ткани развивается гипоксия, то есть недостаточное поступление кислорода к клеткам нервной ткани, что является причиной их гибели. Гибель нервных клеток на определенном участке спинного мозга является причиной слабости или паралича конечностей и нарушения функций дефекации и мочеиспускания у собак.

Дископатия не всегда имеет острое течение, в некоторых случаях чаще всего у крупных пород собак, таких как немецкие овчарки, кане-корсо, американские бульдоги, мастифы, ротвейлеры, доберманы и другие представители крупных и гигантских пород собак можно наблюдать медленное развитие данного заболевания. У данной группы собак не происходит смещения нуклеозного ядра в просвет позвоночного канала, так как не происходит разрыва фиброзного кольца. Но дегенеративные изменения в фиброзном кольце являются причиной его «выбухания» в просвет позвоночного канала, что также приводит к компрессии спинного мозга, но не такой сильной как при остром течении заболевания. При данном варианте дископатии можно наблюдать у животных хромоту, боли при попытке прыгнуть или подняться по лестнице.

Рис.1 Нормальное строение межпозвонкового диска

Рис.2 Механизм возникновения компрессии спинного мозга при смещении диска

Клинико-неврологическое обследование

Первоначальным этапом лечения является клинико — неврологическое обследование, при котором очень важно определить степень неврологических расстройств. Определение степени неврологических расстройств позволяет дать прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей.

Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению (рис.3, 4), состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутсвии болевой чувствительности.

Рис.3 Болевой синдром у таксы

Рис.4 Паралич тазовых конечностей у таксы

Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексия, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.

При оценке болевой чувствительности важно не путать чувство боли со сгибательным рефлексом (рис. 5, 6). При определении болевой чувствительности используют зажим Кохера или иглодержатель, которым сжимают кожу в межфаланговой области, фаланги пальцев, вызывая болевое раздражение надкостницы. При наличии болевой чувствительности животное должно реагировать не только отдергиванием конечности еще должна быть эмоциональная реакция на раздражитель, которая проявляется взвизгиванием, попыткой укусить «предмет», вызывающий боль. Если животное просто отдергивает конечность, при этом продолжает обнюхивать стол или доктора или лежит с безучастным взглядом, то это лишь проявление рефлекторной активности.

Рис.5 Определение болевой чувствиельности у таксы: только осознанная реакция животного на болевой раздражитель показывает наличие глубокой болевой чувствительности

Рис.6 Определение глубокой болевой чувствительности у таксы: в ответ на болевой раздражитель у животного не возникает никакой реакции, что свидетельствует об отсутствии болевой чувствительности

Временной фактор является также прогностически ценным, для определения шансов на восстановление двигательной функции конечностей. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло менее 12 часов, то есть вероятность того, что после операции возможно восстановление двигательной функции. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло более 12 часов, то прогноз будет неблагоприятным.

После проведения первичного осмотра и определения предполагаемого уровня поражения проводят рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме можно видеть признаки характерные для опухолевого поражения тел позвонков, дискоспондилита, а также травматическое повреждение тел позвонков, что позволит дифференцировать дископатию от других заболеваний. Проводить рентгенограмму с целью установления уровня выпадения межпозвонкового диска не следует, так как вещество диска не рентгеноконтрастно и снимок будет малоинформативным.

Завершающим этапом диагностики будет проведение контрастной спондилографии (миелографии). Контрастная спондилография — введение йодсодержащего контрастного вещества под твердую мозговую оболочку спинного мозга. Для введения контраста используют прокол на уровне шейного или поясничного отделов позвоночного столба. После введения контрастного вещества на рентгенограмме в прямой и боковой проекциях оценивают контуры контрастной колонны и определяют, на каком уровне есть препятствие для прохождения контраста (рис.7). После определения уровня поражения приступают к оперативному вмешательству.

Рис.7 Миелограмма в латеральной проекции: на уровне смещения межпозвонкового диска виден изгиб контрастной колонны над ядром диска.

Лечение

Оперативное лечение заключается в проведении дорсальной или гемиламинэктомии. Ламинэктомия — частичное или полное удаление дужки позвонка, с целью доступа к спинному мозгу. При дископатии на уровне грудного или поясничного отделов наиболее рациональным доступом является гемиламинэктомия. Основными этапами оперативного вмешательства является проведение доступа к дужке позвонка посредством разреза кожи и мышц по средней линии спины, удаление дужки позвонка, удаление ядра выпавшего диска, вскрытие твердой мозговой оболочки. Вскрытие твердой мозговой оболочки является обязательным этапом всех операций на спинном мозге, так как именно этот этап позволяет оценить степень повреждения спинного мозга и дать окончательный прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей (рис.12).

После вскрытия твердой мозговой оболочки ее дефект замещают сальником (рис.13) или гемостатической губкой для избегания спаек с мышцами и рану ушивают.

Этапы операции — дорсальная ламинэктомия

Рис. 8 Оперативный доступ: проведен разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц спины по средней линии и они разведены при помощи ранорасширителей Гелпи.

Рис.9 Мышцы спины отпрепарованы и сделан доступ к дужкам позвонков.

Рис.10 Дужка позвонка удалена и сделан доступ к позвоночному каналу и спинному мозгу

Рис.11 Вскрытая твердая мозговая оболочка — обязательный этап операции. Вскрытие твердой мозговой оболочки помогает определить прогноз относительно дальнейшего восстановления нервной ткани.

Рис.12 Спинной мозг после вскрытия твердой мозговой оболочки: на фоне отека произошла гибель нервных клеток, что привело к размягчению спинного мозга (миеломаляция).

Рис.13 Закрытие дефекта твердой мозговой оболочки при помощи сальника (оментомиелопексия).

Рис.14 Завершающий этап операции: наложение кожных швов.

Медикаментозное лечение дископатии заключается в применении кортикостероидных гормонов в остром периоде заболевания, при сохраненной способности животного к самостоятельному передвижению. В дальнейшем при положительной динамике рекомендуется применение витаминов группы «В» и непрямых М-холиномиметиков.

Кроме медикаментозной терапии рекомендуется физиотерапия как при медикаментозном лечении, так и в послеоперационном периоде.

Воблер-синдром

Воблер — синдром это комплекс симптомов, связанный со
смещением межпозвонкового диска на уровне шейного отдела позвоночного столба.

Данное заболевание характерно для крупных пород собак, таких как ротвейлеры, доберманы, большинство пород малосской группы.

При смещении диска на уровне шейного отдела позвоночного столба у животного не возникает паралича конечностей, так как диаметр позвоночного канала достаточно большой на данном уровне и смещение диска не вызывает острого отека спинного мозга. Первыми симптомами данного заболевания будут боль при сгибании шеи, хромота на грудные конечности, нарушение проприорецепции (животное ставит конечность на дорсальную конечность, а не на подушечки) одной или двух грудных конечностей, а также изменения походки. Изменение походки проявляется маленькими семенящими шажками грудных конечностей и длинными, спастическими шагами тазовых конечностей, что создает видимость виляющей походки (воблер) (рис 15).

Рис.15 Специфическое изменение походки при воблер-синдроме

Диагноз ставят на основании миелографии.

Лечение — оперативное, которое заключается в удалении выпавшего диска и стабилизации шейных позвонков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *