Легкие у кошки

Диагноз отек легких у кошек всегда звучит, как смертный приговор. Внезапный характер заболевания, множество причин, его вызывающих, стремительно ухудшающаяся клиническая картина – это пугает хозяев. Чтобы спасти своего любимого питомца, нужно побороть собственную растерянность и испуг. Отек легких – это страшный диагноз, но не всегда смертельный! От быстрых и грамотных действий хозяина и ветеринара – зависит жизнь кошки.

В этой статье мы расскажем о том, что это за патология, чем она вызывается и как проявляется, можно ли ее вылечить.

Что такое отек легких

Отек легких у кошки – это не самостоятельное заболевание. Опасная для жизни животного патология является осложнением других болезней – в легких кошки происходит аномальное накопление жидкости.

Что происходит при отеке легких

Внесосудистая вода скапливается в легочных альвеолах, достигая критического объема. В нормальном состоянии альвеолы (пузырьки) легких отвечают за дыхание и поступление кислорода в кровоток. Легкие заполненные жидкостью, поступающей из больных кровеносных сосудов и тканей, не справляются со своей функцией. Кошка не может нормально дышать, задыхается, испытывает кислородное голодание.

Подобное состояние развивается из-за:

• увеличения проницательности между альвеолами и капиллярами;
• повышения давления в капиллярах легких;
• нарушения дренажной функции лимфатической системы легких.

Стадии отека легких

В зависимости от того, в какие полости попала жидкость, у отека выделяют две стадии:

1. Интерстициальный – попадание жидкости в соединительную ткань легких (интерстиций).
2. Альвеолярный – жидкость в легких у кошки заполняет альвеолы.

Отек легких у кота может развиваться стремительно (острый) или постепенно (хронический).

Причины патологии

Причин, по которым появляется отек, очень много. Их подразделяют на кардиогенные (связанные с сердцем) и некардиогенные.

Кардиогенные

Из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы в легких нарушается кровоток в капиллярах. По мере замедления кровотока жидкость из кровеносных сосудов попадает в легкие кошки.

Кардиогенный отек легких у кошки бывает при:

1. Гипертрофической кардиомиопатии.
2. Хронических болезнях сердечного клапана.
3. Пороке сердца.
4. Сердечной недостаточности.
5. Артериальной гипертензии.
6. Кардиосклерозе.
7. Тромбоэмболии легочной артерии.

Важно!

Чаще всего эти причины отека легких встречаются у кошек искусственно выведенных пород.

Некардиогенные

К этому типу относят все остальные состояния, которые не связаны с работой сердца.

1. Аллергические реакции (в том числе на анестезию).
2. Аспирационная пневмония.
3. Травмы внутренних органов в результате падений с высоты.
4. Поражение электрическим током.
5. Реакция на медицинские препараты.
6. Удушье (отравление угарным дымом).
7. Анемия.
8. Тепловой удар.
9. Рак легкого.
10. Паралич гортани.
11. Травмы головы: ушиб и сотрясение головного мозга.
12. Сильный стресс.
13. Травмы внутренних органов во время операций стерилизации/кастрации.
14. Отравление ядами и химикатами.
15. Бактериальные инфекции крови.
16. Панкреатит.
17. Продолжительные судороги (эпилепсия).
18. Укусы ядовитых змей.
19. Уремия – интоксикация в результате почечной недостаточности.
20. Анорексия.
21. Сепсис.
22. Аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Важно!

Необходимо показать животное ветеринару во всех вышеперечисленных случаях.

Отек легких после операции стерилизации/кастрации

Многие хозяева кошек отказываются от операции стерилизации кошек, опасаясь развития послеоперационного отека легких. Такие случаи зафиксированы в ветеринарии. Патология развивается, как реакция кошки на анестезию.

Жидкость в легких у кошки после наркоза скапливается не из-за самой операции. А потому, что у животного были проблемы с сердцем хронического характера. Поэтому важно провести все необходимые исследования до операции – убедиться, что у питомца нет проблем с сердцем.

Симптомы

Что должно насторожить хозяина и стать сигналом того, что у кошки развивается отек легких:

• Потеря интереса к еде и играм, вялость, тревожность, беспокойство.
• Кошка пытается удалить жидкость кашлем и заглатыванием.
• У животного появляются трудности с дыханием: одышка, дыхание с усилием, «животом”, быстрое дыхание.
• Кошка дышит, как собака: с открытым ртом и высунутым языком.
• Во время дыхания слышны хрипы, булькающие звуки.
• При откашливании в жидком секрете может наблюдаться кровь.
• Появляется синюшность языка и десен.
• Из носа выделяется слизь.
• Кошка пытается расширить грудную клетку и принимает позу с широко расставленными конечностями.
• При ухудшении состояния поза меняется на боковую лежачую.
• Перебои в сердечном ритме – чередование высокого пульса и низкого.
• Резкое падение давления и температуры тела, холодные конечности – коллапс.

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно показать кошку врачу. Отек легких – стремительно развивающаяся патология, угрожающая жизни животного. Потерять питомца можно за несколько суток или часов.

Диагностика

Комплексная диагностика заболевания включает в себя:

1. Рентгенографию грудной клетки.
2. Эхокардиографию – УЗИ сердца.
3. Прослушивание стетоскопом.
4. Анализ мочи.
5. Общий анализ крови.
6. Анализ крови на биохимию.

Результаты анализов обрабатываются специалистом, находится первопричина отека.

Важно!

Диагноз отек легких невозможно поставить только на основании сбора анамнеза и осмотра питомца – помните об этом, выбирая клинику и лечащего врача!

Прогноз

Отек легких у кошек – очень опасное состояние, которое стремительно развивается и может вызвать летальный исход.

Хозяева кошек должны быть готовы к такому развитию событий и понимать, что в этом случае время решает все.

Чем раньше кошка будет показана специалистам, чем быстрее ей окажут первую помощь, тем выше ее шансы выжить.

В условиях стационара есть все необходимые инструменты для диагностики и оказания помощи животному: рентген, кислородная камера, уколы и препараты.

Грамотная интенсивная терапия на начальной стадии заболевания – гарантия успеха. Самостоятельно лечить отек легких недопустимо – это может убить любимого питомца.

Лечение

Схема лечения должна быть направлена на выявление и устранение причины, которая вызвала отек легких и оказание первой помощи.

Вне зависимости от первопричины, первая помощь при этой патологии включает в себя:

1. Терапия диуретиками – мочегонными препаратами. Позволяет вывести лишнюю жидкость из организма кошки.
2. Кислородотерапия. Животное помещают в барокамеру или надевают ему кислородную маску.
3. В тяжелых случаях назначают интубирование или искусственную вентиляцию легких.
4. Противоотечная терапия. Кошке делают инъекции Преднизолона, Дексаметазона или Гидрокортизона. Снимает острую гипоксию.
5. Сосудорасширяющие препараты открывают сосуды, предотвращают образование жидкости.
6. Седативные и препараты и анальгетики.
7. Новокаиновая блокада.

Если все вышеперечисленные способы не помогли – применяют хирургические методы удаления жидкости из легких.

Дальнейшая терапия

Когда кризис миновал, кошку помещают в прохладное помещение с хорошей вентиляцией, но без сквозняков.

Дальнейшее лечение включает в себя симптоматическую терапию (откашливающие препараты, антибиотики) и устранение первопричины патологии. В зависимости от причины, которая привела к отеку, врач назначает комплекс медицинских мер.

Если состояние вызвано травмой, отравлением, удушьем, аллергической реакцией, то после снятия симптомов жизни кота ничего не угрожает. Животное выписывают из стационара домой для проведения поддерживающей терапии.

Если у кошки кардиогенный отек – ставится точный диагноз и назначается схема лечения. Многие болезни сердца неизлечимы и требуют пожизненного наблюдения и приема специальных препаратов.

Устранение причин вирусного и бактериального характера проводится при помощи антибиотиков и противовирусных средств.

Список заболеваний, которые могут спровоцировать эту опасную патологию, внушителен. Поэтому схема лечения в каждом конкретном случае будет индивидуальной. Хозяевам кошки останется только строго придерживаться рекомендаций ветеринара и обеспечить питомцу хороший уход и питание.

Профилактика

Меры профилактики патологии должны быть направлены на недопущение причин некардиогенного отека и пожизненное наблюдение за кошками с болезнями сердца.

Чтобы снизить риск развития страшной болезни придерживайтесь следующих правил:

1. Храните все ядовитые вещества и химикаты в недоступном месте.
2. Избавьтесь от ядовитых домашних цветов.
3. В целях безопасности убирайте все электрические провода в защитные короба.
4. Проводите своевременную вакцинацию.
5. Ограждайте животное от стрессов.
6. Создайте безопасную домашнюю среду для кошки.
7. Не выпускайте животное на улицу и открытый балкон. Держите окна закрытыми.
8. Оградите кошек-аллергиков от контакта с аллергенами.
9. Обеспечьте кошкам-сердечникам необходимое лечение и постоянное наблюдение у ветеринара.
10. Следите за рационом животного, не допускайте ожирения.

Все эти меры не могут полностью оградить вашего питомца от коварного заболевания, но в какой-то мере снижают риск его возникновения.

Видео

Авторы: Герасимов А. С.,1 Симаков М. С.2

1. Ветеринарная клиника им. Айвэна Филлмора, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
2. Ветслужба № 1, г. Санкт-Петербург.

Аннотация

Авторы статьи провели статистический обзор ветеринарных и некоторых медицинских источников с упоминанием в тексте о завороте долей лёгких. В представленной статье собраны данные о патогенезе, этиологии, клиническом проявлении, результатах визуальной диагностики, лечении и гистологических находках при завороте долей лёгких у кошек и собак. Статья дополнена собственными клиническими наблюдениями заворота доли лёгкого у пятилетней кошки и десятилетней суки.
Ключевые слова: заворот доли легкого, lung lobe torsion, volvulus of a lobe of the lung, LLT.

Определение

Заворот доли легкого – острое или подострое патологическое состояние, вызванное скручиванием доли легкого (аксиальная ротация) относительно оси бронха. При этом нарушается перфузия и вентиляция пораженных долей легких, но в начальных этапах и при частичном завороте доли легкого перфузия первое время сохраняется.

Патогенез

Патогенез спонтанного заворота доли легкого неясен. Предполагается, что наличие в плевральной полости свободного газа или жидкости предрасполагает к повороту доли легкого вокруг оси за счет появления «свободного места для поворота» и уменьшения объема самой доли легкого. Средняя доля правого легкого и краниальная доля левого легкого предрасположены к завороту, так как они являются наиболее подвижными, по сравнению с другими долями легких. Эти же доли легких имеют более вытянутую форму, что может быть предрасполагающим фактором, например, если доля легкого заворачивается, двигаясь по инерции. Подвижность каудальных долей легких ограничивается легочными связками (Lig. pulmonale), что не исключает вероятности их заворота.
Доля легкого может повернуться на 90°, 180° или 360°. После того как заворот произошел, патологические изменения обуславливаются следующими механизмами: по месту заворота скручиваются и сдавливаются бронх и сосуды, из-за чего нарушается венозный возврат и лимфодренаж. Просвет артерий и артериальный приток при этом страдает меньше из-за более толстых стенок и высокого давления. Так как приток артериальной крови частично сохраняется, то в сумме с отсутствием венозного оттока и лимфодренирования это приводит к развитию венозного застоя, отеку и увеличению завернувшейся доли легкого. Кровь и жидкость выпотевают в дистальные отделы бронхов, в интерстициальное, а затем в альвеолярное пространство. Окклюзия бронха может быть полной, а может образовать «клапан», позволяющий воздуху проникать в пораженную долю легкого, но не дающий ему выходить обратно. В результате из-за избыточного давления развивается эмфизема, а при разрыве альвеол или бронха может возникнуть пневмоторакс или пневмомедиастинум. Снижение лимфатического дренажа, увеличение интерстициального и гидростатического давления в пораженной доле легкого приводит к появлению плеврального выпота. В начале заболевания выпотевает транссудат, позже выпот становится геморрагическим или гнойным. В дальнейшем возникает полная обструкция долевого бронха и долевых артерий, что приводит к прекращению вентиляции, прогрессии дистрофии и некроза доли легкого. Некроз и фиброз на поздних этапах болезни сопровождаются уменьшением объема доли легкого. Можно предположить вероятность хронического течения частичного заворота доли легкого.
Заворот доли легкого может быть спонтанным 6,30,35,42 или вторичным по отношению к травме 7, травматической диафрагмальной грыже 1,49,50, лобэктомии 4,10,12, гидротораксу 14,40, а может быть связан с другими патологиями грудной полости 36,40. Некоторые исследователи предполагают взаимосвязь заворота доли легкого с дисплазией хрящей бронха 16,21, но в одном из этих случаев также имела место эмфизема лёгкого 21, однако описаны случаи, в которых не было выявлено гистологических изменений бронхов при завороте доли легкого 4,6. Заворот доли легкого может возникать во всех долях легких 9,10, в том числе и в добавочной 11,21. Также он может одновременно вовлекать сразу оба сегмента (краниальный и каудальный) краниальной доли левого легкого 2,5,12 или только один из сегментов краниальной доли левого легкого 5,16,17. Зарегистрированы случаи заворота сразу двух долей легких у одного животного и случаи заворота части доли легкого 9,19. У крупных пород собак чаще всего возникает заворот средней доли правого легкого, а у мелких – краниальной доли левого легкого 4,5. Среди общей популяции кошек и собак завороты долей легких по убыванию частоты встречаемости происходят в следующих долях легких: сразу оба сегмента краниальной доли левого легкого, средняя доля правого легкого, краниальная доля правого легкого, каудальная доля правого легкого, каудальная доля левого легкого, каудальный сегмент краниальной доли левого легкого, добавочная доля легкого, краниальный сегмент краниальной доли левого легкого.

Группа риска

Описанных случаев заворотов долей легких у собак гораздо больше, чем у кошек, с соотношением 7,7:1. Заворот доли легкого может произойти в разном возрасте (7 недель – 14 лет у собак, у кошек 2,5–14 лет) 5,7, 16, 37. У самцов описывается чаще, чем у самок, с соотношением 1,8:1.
Заворот доли легкого встречается у животных с разными формами грудной клетки и описан у собак разных пород, среди которых метисы 4,5,7,9,10, акита-ину 9, английский бульдог 9,14, английский сеттер 4,7, афганская борзая 4,7,9,11,14, бернский зенненхунд 9,30, бигль 9, бишон фризе 4, бладхаунд 42, бобтейл 7, борзая 7,9, бриар 4, веймаранер 5, джек-рассел-терьер 4,9,49, доберман 12, золотистый ретривер 5,7, ирландский сеттер 7, йоркширский терьер 7,14,20, колли 48, лабрадор-ретривер 5,50, лхаса апсо 5, маламут 4, миниатюрный шнауцер 4, мопс 2,4,5,6,7,9,13, немецкая овчарка 7, немецкий дог 7, ньюфаундленд 19, пекинес 5,7, пойнтер 5, померанский шпиц 4,17, стандартный пудель 7, уиппет 3,47, чау-чау 21, шелти 5,14, ши-тцу 4,5,7,40.

Случаи заворота доли легкого у человека

Так же, как и в ветеринарии, в человеческой медицине заворот долей легких является редким, ургентным состоянием. Хирургическое лечение включает лобэктомию или ротацию в нормальное положение, а затем фиксацию доли легкого для предотвращения дальнейших рецидивов 22,23. В человеческой медицине описаны завороты долей легких в следующих случаях: при предшествующих операциях, связанных с долями легких (лобэктомия 23,24, трансплантация 25-27); предшествующих операциях, не связанных с долями легких 22; плевральном выпоте и ателектазе долей легких 28; диафрагмальной грыже 44; хронических патологиях легких 33,34; пневмотораксе 43, после тупой травмы грудной полости 45.

Первичное обследование

В анамнезе могут быть патологии органов грудной полости, травмы, операции на органах грудной полости. При спонтанном завороте долей легких анамнез без особенностей. Клиническое проявление и динамика зависят от причины заворота долей легких и сопутствующих патологий.
Клинические признаки чаще всего развиваются быстро 30 и включают резкий (чаще непродуктивный) кашель, диспноэ, тахипноэ, выпот в плевральную полость, кашлевой обморок 2, эпистаксис и гемоптизис 3,8,30, тахикардию, бледные слизистые оболочки, рвоту и рвотные позывы, анорексию, гипертермию, вялость, истощение, дегидратацию, вынужденную позу с широко расставленными грудными конечностями 12. В каждом описанном случае присутствовали различные комбинации этих клинических признаков и разная длительность их проявления. Зарегистрированы случаи длительного (до 90–120 дней) проявления клинических признаков патологий органов грудной полости, задолго предшествовавших завороту доли легкого 4,7,17,37,40,41,47, в этих случаях продолжительность наличия заворота долей легких установить невозможно. Следует отметить, что плевральный выпот при завороте доли легкого может отсутствовать 2,35, а может являться следствием или причиной заворота доли легкого 7,32,40. При аускультации грудной полости может быть унилатеральное или билатеральное приглушение тонов сердца и респираторных звуков при унилатеральном или билатеральном гидротораксе соответственно. Могут выявляться хрипы, локальное приглушение респираторных звуков в области проекции завернутой доли легкого. Также аускультируемые звуки грудной полости могут быть приглушены при сопутствующей диафрагмальной грыже. Приглушенные звуки при перкуссии вентральной трети грудной клетки 12 могут соответствовать плевральному выпоту.

Данные лабораторной диагностики

Свободная жидкость в плевральной полости может быть геморрагической, серозно-геморрагической, гнойной, хилезной, модифицированным транссудатом 1,5,7,14,37,40. Цитология свободной жидкости из плевральной полости чаще всего выявляет значительное количество эритроцитов и нейтрофилов 1,30,36. Сопутствующие патологии могут изменить цитологическую картину плеврального выпота, например наличие бактерий при пневмонии и плеврите, наличие опухолевых клеток 7,37. Общий клинический анализ крови не дает специфических данных, однако часто отмечается лейкоцитоз, нейтрофилия, моноцитоз, анемия 1,5,6,15,30,37. Большинство отклонений в общем клиническом анализе крови и биохимическом профиле исследователи связывают с вторичными состояниями 2, тем более что в некоторых случаях общий клинический анализ крови и биохимические показатели были без отклонений от нормы 19,41,49.

Визуальная диагностика

Рентгенография

Заворот доли легкого – это относительно редкая патология. Многие заболевания могут давать такую же или схожую рентгенографическую картину. Данную патологию можно спутать с лобарной пневмонией, гидротораксом, контузией легких, новообразованием легких или средостения или с сочетанием данных патологий. При выявлении свободной жидкости в плевральной полости целесообразно повторить рентгенографию грудной клетки после аспирации жидкости, это поможет получить изображение с лучшей визуализацией органов грудной полости.

Рентгенографические признаки заворота доли лёгкого:

Сноски: 3,5,7,10,14,17,18,19,31,49

• наличие плеврального выпота (билатерально и унилатерально), который более выражен на стороне завернутой доли легкого;
• увеличение рентгенологической плотности пораженной доли легкого, возможно, с воздушной бронхограммой;
• везикулярная эмфизема (довольно специфичный признак заворота доли легкого), которая исчезает или возникает с течением времени. Она может быть выявлена на компьютерной томографии и пропущена на рентгенографии;
• аномальные долевые бронхи: «тупо обрубленные» или деформированные вблизи основания;
• увеличение или уменьшение размера доли легкого, закругление силуэта завернутой доли легкого;
• ипсилатеральное или контралатеральное смещение средостения;
• смещение других долей легких;
• смещение пораженной доли легкого вдоль грудной клетки или средостения;
• дорсальное/латеральное смещение трахеи;
• ротация бифуркации трахеи;
• смещение сердечного силуэта;
• после принудительной вентиляции легких не происходит рекрутмента коллабированных альвеол и вид пораженной доли легкого на рентгенограммах не изменяется;
• пневмоторакс.

Нетрудно понять, что некоторые из указанных выше признаков могут соответствовать другим патологиям грудной полости. По этой причине провести дифференциацию патологий только по рентгенограммам затруднительно. Относительно специфичной везикулярной эмфиземы следует отметить, что этот признак всегда связан с разрывом альвеол и образованием каверн с газом около 3–4 мм5,42. В таких случаях на рентгенограммах будет визуализироваться диффузное распределение пузырьков газа и жидкости в пораженной доле легкого, описываемое как эффект губки, рисунок газовых пузырьков или пены. Теоретически возможно проведение бронхографии, но это сопряжено с высокой вероятностью спровоцировать большое количество осложнений даже у животных без патологий респираторной системы. Однако если данная методика применяется, то можно выявить «тупиковый» бронх поражённой доли лёгкого. Такая же картина сложится при обструкции бронха, вызванной другими причинами, поэтому всё равно придётся прибегнуть к другим методам визуальной диагностики.

УЗИ – признаки заворота доли легкого:

Сноски: 5,15,17-19,38,39,41,46,49

• жидкостная бронхограмма;
• аномальные направление и контур бронха;
• аномальное положение доли легкого;
• пораженная доля легкого гепатизированная, гипоэхогенная, с закругленными краями, увеличенная или обычного объема, гомогенная или с участками некроза;
• диффузно распределенный газ в пораженной доле легкого в виде гиперэхогенных фокусов и артефактов реверберации;
• плевральный выпот, количество которого может быть от незначительного до огромного. Плевральный выпот может быть билатеральным или унилатеральным;
• ателектаз и смещение остальных долей легких.

Цветная доплерография может оказаться полезной для оценки кровотока в пораженной доле легкого. При этом выявляют отсутствие венозного кровотока, отсутствие или снижение артериального кровотока. Некоторые авторы описывают обнаружение на УЗИ жидкостных бронхограмм, которые отличали от кровеносных сосудов по отсутствию кровотока при исследовании с доплером 3. Вероятно, эти выводы могут оказаться ошибочными, так как в кровеносных сосудах будет отсутствовать кровоток при полной их компрессии. Однако можно дифференцировать кровеносный сосуд и бронх по их стенкам или по наличию газа в последнем. УЗИ с контрастом является относительно новым методом исследования при завороте долей легких и пока опробован только на трех собаках, однако результаты очень обнадеживающие: у 3 из 3 собак был диагностирован заворот долей легких по контрастному УЗИ 15. Необходимы дополнительные исследования для определения чувствительности и специфичности данного метода диагностики при завороте долей легких. УЗИ с контрастом позволяет выявить уменьшение или отсутствие кровоснабжения в доле легкого с заворотом, т.к. питающие сосуды скручены и пережаты вместе с бронхом. Соответственно на сонограммах будет выявляться замедленное наполнение сосудов пораженных долей легких контрастом или снижение/отсутствие наполнения сосудов контрастом, что почти полностью совпадает с результатами компьютерной томографии с контрастированием сосудов. Дополнительно УЗИ с контрастом позволяет дифференцировать ателектаз доли легкого от ее заворота 15.

Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет выявить обструкцию бронха, его аномальное положение и признаки его скручивания вокруг своей оси, наличие жидкости в его просвете 4,20,42,49. Выявление одного бронха с признаками заворота данной доли легкого не должно прерывать эндоскопического исследования – необходимо оценить и остальные доли легких, так как могут быть другие патологии бронхов и легких, в том числе и заворот других долей легких у одного животного 3,5,21.

Компьютерная томография

При завороте доли легкого можно выявить:

• везикулярную эмфизему;
• плевральный выпот (который может быть локальным 9);
• увеличение, ателектаз или консолидацию доли легкого, ее уплотнение;
• участок обструкции долевого бронха, возможно, «обрубленные»/смещенные/скрученные бронхи 9,14, при этом дистальнее зоны обструкции, в просвете бронха сохраняется газ или появляется жидкость;
• смещение средостения;
• пневмоторакс 9.

Как неоднократно указывалось выше, свободная жидкость может присутствовать в одной или обеих плевральных полостях, а может и вовсе отсутствовать. Компьютерная томография дополнительно позволяет отличить гипоплазию доли легкого от заворота по смещению бронха или участку сужения просвета бронха вблизи корня легкого. Следует иметь диагностическую настороженность, чтобы не спутать скрученный бронх с любой экстрамуральной и интрамуральной обструкцией бронха 14. В некоторых спорных случаях была крайне полезна виртуальная бронхоскопия, с помощью которой можно было выявить овальную форму входа в скрученный бронх 14.

При внутривенном контрастировании на КТ можно выявить:

• замедленное наполнение сосудов пораженных долей легких или полное отсутствие кровотока в них 9;
• неправильный ход сосудов 9.

При оценке результатов компьютерной томографии с контрастированием сосудов следует иметь в виду, что наполнение сосудов в пораженных и непораженных долях легких может быть одинаковым, это зависит от степени компрессии сосудов 14,17. Окончательный диагноз ставится во время торакоскопии, операции или при патологоанатомическом вскрытии.

Прямая визуализация при торакотомии или торакоскопии может включать:

Сноски: 1,3,12,15,18,35,37,49
— наличие или отсутствие свободной жидкости в плевральной полости;
— ротацию доли легкого, при этом пораженная доля легкого может быть бледной, гиперемированной, гепатизированной, темно-серой, с признаками застоя, некроза, ателектаза, может быть рыхлой, легко рвущейся;
— частичный ателектаз и смещение других долей легких;
— отсутствие других долей легких после предыдущей лобэктомии;
— обнаружение диафрагмальной грыжи и новообразований различной локализации;
плеврит.

Гистологическая картина

Гистологическая картина будет значительно зависеть от длительности и угла поворота доли легкого, сопутствующих патологий грудной полости. Чаще всего в пораженных долях легких обнаруживаются геморрагический инфаркт, некроз, фиброз, признаки застоя крови, интерстициальный или альвеолярный отек, тромбоз, десквамация бронхиального эпителия, детрит. В некоторых гистологических образцах обнаруживались разрушенные альвеолы с образованием каверн 3–4 мм, заполненных воздухом или жидкостью 5,42.
При сопутствующих септическом или онкологическом процессах выявляются соответствующие гистологические находки35. Заворот доли легкого является показанием к неотложной лобэктомии. При лобэктомии следует не допускать поворота доли легкого в нормальное положение с целью недопущения попадания продуктов некроза в кровоток. При планировании хирургических манипуляций надо быть готовым к тому, что, помимо лобэктомии, может потребоваться лигирование грудного лимфатического протока, биопсия или удаление новообразований. Многие авторы советуют постановку дренажных трубок в плевральные полости для отведения оставшейся свободной жидкости, так как в день может образовываться 3–4 литра серозно-геморрагической жидкости 3,29. Но количество образующейся жидкости чаще всего значительно уменьшается в первые 24–48 часов 19,29,41.
Дренажные трубки могут быть извлечены, если количество образуемой жидкости становится меньше 5 мл/кг в сутки29. Послеоперационное лечение, кроме указанного выше, основывается на замещении потерь организма, вызванных выпотеванием большого количества жидкости и действием ОРДС.
Здесь логично применение внутривенных растворов для восстановления коллоидно-осмотического давления, купирования дегидратации и регуляции кислотно-щелочного равновесия. Необходимо применение анальгезии в послеоперационном периоде, в литературных источниках описывается использование метадона, трамадола, гидроморфона, фентанила, морфина, кетамина, лидокаина, нестероидных противовоспалительных препаратов 29,30. Так как в послеоперационном периоде чаще всего животные отказываются от пищи, то целесообразно устанавливать зонды для энтерального питания, которые извлекают, когда животное начнет проявлять интерес к пище. Если завороту доли легкого сопутствовал хилоторакс, следует ограничить животное в жирном корме 29.

Собственные клинические наблюдения

Случай заворота доли лёгкого у пятилетней кошки (рис. 3- 7 в тексте статьи)

Кастрированная кошка, 5 лет, несколько лет назад были получены переломы грудных конечностей в результате падения с пятого этажа. В день обращения, утром, у питомца начался хриплый непродуктивный кашель. Приступы кашля длились минуту, между приступами кошка вела себя обычно. Была проведена рентгенография грудной клетки, которая выявила преимущественно левосторонний плевральный выпот. После чего выполнили УЗИ грудной полости. Проведен торакоцентез. Отведено 165 мл кровянистой жидкости. Затем выполнили повторную рентгенографию грудной клетки. Цитологическое исследование жидкости показало наличие большого количества недегенеративных нейтрофилов и малых лимфоцитов; небольшого количества макрофагов, часть из которых активированные, часть – в состоянии эритрофагоцитоза; единичных эозинофилов. Инфекционных агентов и признаков злокачественности не обнаружено. Фон представлен большим количеством эритроцитов и разрушенными клетками.
Выполнена компьютерная томография с внутривенным контрастированием, выявившая отсутствие кровотока в сосудах краниальной доли левого легкого, что является показанием к неотложному хирургическому вмешательству. Хирургический доступ в 5-е межреберье слева. Наличие плеврального выпота. Подтвержден заворот краниальной доли левого легкого (оба сегмента повернуты более чем на 360 градусов). Доля легкого увеличена в размерах, темно-бордового цвета, отечна. Далее были проведены лобэктомия краниальной доли левого легкого, рекрутмент альвеол каудальной доли левого легкого, дренирование левой плевральной полости. Назначены антибиотики. Плевральный дренаж извлечен через сутки. После операции у кошки был нормальный аппетит, отсутствовали признаки дыхательной недостаточности, определялось незначительное количество свободной жидкости в левой плевральной полости. Пациент был выписан из стационара на четвертые сутки. Швы были сняты на десятый день после операции, признаков дыхательной недостаточности и кашля отмечено не было.

Случай заворота части сегмента лёгкого у десятилетней суки (рис. 8-10)

Некастрированная сука породы лабрадор-ретривер, 10 лет. На протяжении двух месяцев у животного наблюдается непродуктивный кашель с более продолжительными приступами по утрам. Умеренный двухсторонний плевральный выпот. Цитологическое исследование выпота: выявлены морфологические характеристики, схожие с элементами недегенеративного воспаления, выраженными активированными макрофагами, реактивными (атипичными) мезотелиоцитами, фон представлен единичными представителями микрофлоры. Клеток опухолевой ткани в мазках не выявлено. Воспалительный выпот (реактивный \ компенсаторный?). На протяжении двух месяцев животному проводилась антибиотикотерапия. В начале курса наблюдалось улучшение, а после отмены антибиотика — рецидив. Поскольку лечение не дало результатов, животное было направлено на компьютерную томографию, результаты которой показаны на рис. 9. УЗИ, проведённое по результатам КТ (с доступом в 7-м левом межреберье), показало гепатизированную легочную ткань и плевральный выпот. По результатам КТ и УЗИ предположили заворот сегмента доли лёгкого и рекомендовали оперативное лечение. Была проведена торакотомия в 7-м межреберье слева, результаты которой подтвердили диагноз. Поражённый сегмент лигировали и иссекли. Интраоперационные фотографии показаны на рис. 10. Установили дренаж. В течение трех суток наблюдали уменьшение количества выпота. Кашель исчез после операции.

Список литературы:

Литература для дополнительного чтения:

Еще фото
Автор (ы): А.Н.Мальцева, врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый клык», Москва
Журнал: №4-2017

УДК: 619:616.24

В статье описан принцип подхода к пациенту с нарушением дыхания.

Management of patient with respiratory failure is described in this article.

Пациенты, испытывающие затруднения с дыханием, являются одними из самых сложных экстренных пациентов, поступающих в ветеринарную клинику. Неправильное или недостаточно быстрое оказание помощи таким пациентам приводит к их гибели.

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность – это неспособность аппарата внешнего дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови (гипоксемия и/или гиповентиляция). Важно не путать гипоксемию и гиповентиляцию. Итак, гипоксемия – это снижение парциального давления КИСЛОРОДА менее 80 мм рт.ст., сатурации – менее 95%, в то время как гиповентиляция – это повышение содержания парциального давления УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА более 45 мм рт.ст.

В обычной жизни, если животное перестает дышать, то у него развиваются одновременно и гипоксемия, и гиповентиляция. Однако, в клинической практике можно столкнуться с пациентом, у которого только гипоксемия (например, у пациента с нетяжелой пневмонией) или только гиповентиляция (например, пациент во время анестезии, который находится на самостоятельном дыхании и дышит кислородом, – на фоне редких и неадекватных вдохов у него будет гиповентиляция (неэффективно выдыхается углекислый газ), при этом оксигенация будет нормальной или даже повышенной на фоне дыхания кислородом (то есть гипоксемии не будет)). Очень важно это понимать, поскольку часто для лечения дыхательной недостаточности требуется не только кислородотерапия, но и искусственная вентиляция легких. Сколько бы мы не давали дышать кислородом пациенту с гиповентиляцией, это не поможет утилизировать углекислый газ из его крови.

Симптомы, при наличии которых можно заподозрить дыхательную недостаточность:

• дыхание открытым ртом, вытягивание головы и шеи, учащенное;

• цианоз (поздний показатель, всегда свидетельствует о тяжелой гипоксемии (РаО2 менее 50 мм рт.ст.), при анемии может быть менее заметен, поэтому отсутствие цианоза не исключает наличие дыхательной недостаточности);

• положение ортопноэ;

• активное участие в дыхании мышц живота, растягивание уголков губ, раздувание ноздрей;

• двигательное возбуждение, вокализация (особенно у кошек);

• поверхностное, редкое, асинхронное дыхание.

Для оказания адекватной помощи пациенту с дыхательной недостаточностью необходимо установить ее причину или хотя бы локализовать отдел поражения дыхательной системы, поэтому причины дыхательной недостаточности можно разделить на несколько групп.

1. Поражение верхних дыхательных путей.

2. Поражение нижних дыхательных путей.

3. Поражение легких.

4. Поражение плевральной полости.

5. Нейро-мышечные нарушения.

Помимо этого, есть состояния, которые можно ошибочно принять за дыхательную недостаточность, так как они сопровождаются учащенным дыханием или «цианотичным» цветом слизистых: «синие» пороки сердца, метгемоглобинемия (у пациента цианотичные слизистые), тахипноэ по другим причинам (повышенная температура, боль, стресс, анемия, метаболический ацидоз с респираторной компенсацией, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения), обратное чихание.

Алгоритм действий при поступлении пациента с дыхательной недостаточностью.

1. Дать пациенту кислород. Вне зависимости от причины, вызвавшей дыхательную недостаточность.

Способы кислородотерапии

«Поток»: трубка с кислородом на расстоянии около 2 см от носа. Скорость потока кислорода 2–3 л/мин обеспечивает FiO2 25–40% (FiO2 – количество кислорода во вдыхаемом воздухе).

Кислородная маска: скорость потока кислорода 2–5 л/мин обеспечивает FiO2 до 50%.

«Капюшон» (можно сделать из пластикового воротника, закрыв частично его пленкой): скорость 1 л/мин = 30–40% FiO2.

Бокс/палатка (обычно дверца клетки сделана из прозрачного пластика, герметична, и в нее подается кислород): 5 л/мин = 30–40% FiO2. В закрытых боксах пациенты могут перегреваться, поэтому очень важно следить за температурой в камере.

Кислородная камера промышленного производства: до 100% FiO2 + увлажнение и удаление СО2. Такие камеры, помимо 100% кислорода, поддерживают микроклимат внутри с нужной температурой и влажностью, выводят лишний углекислый газ. У таких камер высокая стоимость, они имеются в наличии в крупных ветеринарных центрах США и Европы.

Назальные канюли (сравнимы с «потоком» по эффективности).

Назальный катетер 50–150 мл/кг/мин = FiO2 30–70%.

Трахеальный катетер: 50 мл/кг/мин = 40–60% FiO2.

2. Седация. Нужна многим пациентам с ОДН. Необходимо рассмотреть плюсы и минусы в зависимости от состояния пациента.

Плюсы седации: облегчение дыхания при уменьшении стресса и паники, пациент перестает активно двигаться (не тратит кислород на работу скелетной мускулатуры), с таким пациентом удобнее и безопаснее проводить манипуляции (сопротивление при манипуляциях может ухудшить дыхательную недостаточность).

Минусы седации: может вызвать ухудшение дыхания. Поэтому, седируя пациента с дыхательной недостаточностью, нужно быть готовым при необходимости начать искусственную вентиляцию легких.

Кому абсолютно показана седация:

— Пациентам с дыхательной недостаточностью на фоне обструкции верхних дыхательных путей (брахиоцефалический синдром, паралич гортани). У этой группы пациентов форсированный вдох ухудшает дыхание, после седации они начинают дышать спокойнее, что значительно повышает качество дыхания.

— Сильно взволнованным, ажитированным, агрессивным пациентам, если без седации невозможно проведение кислородотерапии и прочих манипуляций.

3. Быстрый физикальный осмотр с целью определения локализации поражения дыхательной системы (см. ниже) и выявления сопутствующих нарушений гемодинамики.

Симптомы нарушения гемодинамики, шока: бледность слизистых оболочек, продленная скорость наполнения капилляров, пониженная температура тела, плохого наполнения пульс, пониженное среднее артериальное давление.

Действия при обнаружении сопутствующих нарушений гемодинамики (гипотонии) у пациентов с ОДН:

— не использовать большие болюсы жидкости для поднятия давления пациентам с поражением легких, если нет уверенности, что у них есть значимая гиповолемия (т.к. есть риск отека легких);

— при наличии значимой гипотонии (АДсреднее менее 65 мм рт.ст.) использовать допамин 5–15 мкг/кг/мин до окончательной диагностики и определения типа шока.

4. Если пациент стабилен, то можно перейти к обследованию для уточнения причины дыхательной недостаточности и дальнейшего лечения.

Необходимые диагностические процедуры:

рентген грудной клетки как минимум в двух проекциях (самое необходимое исследование);

остальные возможные исследования проводят в зависимости от показаний и подозреваемой патологии:

общий клинический анализ крови;

газы крови;

биохимический анализ крови;

УЗИ грудной клетки;

КТ грудной клетки;

анализ плеврального выпота;

бронхоальвеолярный лаваж и т.д.

5. Если пациент нестабилен, с тяжелой дыхательной недостаточностью, дыхание ухудшается при манипуляциях, необходимо ОТЛОЖИТЬ диагностические исследования до стабилизации состояния. В противном случае есть риск гибели пациента во время диагностических процедур. Особенно важно помнить, что нельзя силой укладывать на стол пациентов с дыхательной недостаточностью, фиксировать при их активном сопротивлении и т.д., поскольку это может ухудшить их дыхание.

Единственным относительно безопасным способом обследования в данном случае может быть УЗИ грудной клетки, если проводить его, не прекращая давать пациенту кислород, позволив пациенту находиться в комфортном для него положении. УЗИ грудной клетки может выявить наличие гидроторакса, пневмоторакса, ателектазов, уплотненных очагов в легких.

6. Если состояние пациента не позволяет провести диагностические исследования, переходят к оказанию неотложной помощи, основываясь на предполагаемой локализации поражения дыхательной системы (исходя из данных быстрого осмотра и анамнеза).

Пациенты с ОДН на фоне заболеваний верхних дыхательных путей

Симптомы: стертор, стридор, инспираторная одышка.

Возможные причины: брахицефалический синдром, новообразования ВДП, воспаление ВДП, инородное тело ВДП, паралич гортани, травма, коллапс трахеи*.

*Коллапс трахеи относится к заболеванию нижних дыхательных путей, но упомянут здесь, т.к. симптомы и оказание помощи сходны с таковыми при поражении ВДП.

Предрасположенные животные: БЦС – бульдоги, мопсы, иногда шпицы, коллапс трахеи у той-пород, паралич гортани у пожилых собак.

Действия врача:

– контроль температуры (часто бывает гипертермия!), при температуре выше 39,5°С – охлаждение (самый эффективный способ – хорошо смочить шерсть, дополнительно можно направить на пациента вентилятор), у крупных животных с густой шерстью можно частично сбрить шерсть для более эффективного охлаждения;

– однократно стероиды (преднизолон 1 мг/кг или дексаметазон 0,1 мг/кг) – вопрос о целесообразности применения стероидов пациентам с отеком верхних дыхательных путей пока остается дискутабельным, поскольку нет данных, что это действительно может улучшить состояние пациента. Однако на данный момент в большинстве клинических рекомендаций однократное применение стероидов упоминается при описании оказания помощи пациентам с ОДН из-за обструкции верхних дыхательных путей. Важно понимать, что стероиды в данном случае – не панацея, гораздо больше облегчения пациенту принесут седация, нормализация температуры, введение кислорода и другие мероприятия. Введение стероидов – возможная вспомогательная мера, к ней надо переходить только после того, как выполнены основные мероприятия по оказанию помощи;

– пациент должен лежать на груди, с выпрямленной шеей, если позволяет седация – нужно открыть ему рот, вытащить вперед язык;

– при тяжелой ДН/отсутствии улучшений – анестезия и интубация. Пациенты с тяжелой дыхательной недостаточностью могут иметь усталость дыхательной мускулатуры, после анестезии высока вероятность, что пациент на некоторое время перестанет дышать. Врач должен быть готовым при необходимости провести искусственную вентиляцию легких (аппаратную или мешком Амбу) до восстановления самостоятельного дыхания;

– оставить пациента в наркозе, интубированным на 2–3 часа, пробно экстубировать (когда будет максимально пробужден), при возобновлении ДН реинтубировать, продлить сон еще на несколько часов. При неуспешной повторной экстубации – хирургическая коррекция причины (если возможно) и/или трахеостомия;

– при невозможности интубации – экстренная трахеостомия;

– при подозрении на инородное тело ВДП – извлечение под анестезией, может потребоваться эндоскопия, экстренная трахеостомия.

Пациенты с заболеваниями нижних дыхательных путей

Симптомы: кашель в анамнезе (особенно кошки), экспираторная одышка, при аускультации – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, подкожная эмфизема (при травме трахеи).

Возможные причины: астма кошек (острый респираторный синдром кошек), бронхит, коллапс/гипоплазия трахеи, новообразование НДП, инородное тело НДП, травма трахеи, трахеобронхомаляция.

Действия врача

– Стероиды внутривенно при хронических заболеваниях НДП (астма кошек, у собак такого рода заболевания бывают редко) – преднизолон 2 мг/кг (при этом ингаляционные стероиды не подходят для экстренных ситуаций, поскольку требуется несколько дней применения, чтобы их концентрация в дыхательных путях достигла терапевтической).

– Бронходилататоры (сальбутамол ингаляции, эуфиллин 10 мг/кг), при этом у собак на данный момент не выявлено бронхоспазма при заболевании НДП, поэтому бронходилататоры в большинстве случаев применять собакам бессмысленно.

Пациенты с поражением легких

Симптомы: смешанная одышка, крепитация при аускультации, анамнез (у кошек при пневмонии может не быть кашля в анамнезе).

Возможные причины: отек легких (кардиогенный/некардиогенный), новообразования легких, пневмония, контузия легких, острый респираторный дистресс-синдром, ТЭЛА, легочное кровотечение, не связанное с травмой.

Как заподозрить кардиогенный отек легких: острая дыхательная недостаточность, крепитация при аускультации у пациента с кардиологическим анамнезом/наличием шума в сердце при аускультации/наличием нарушений ритма/предрасположенной к кардиологическим заболеваниям породы.

Действия врача

Кардиогенный отек легких:

– фуросемид 4 мг/кг в/в, при необходимости – повторить через 30–60 минут или начать инфузию с постоянной скоростью 0,5–1 мг/кг/ч;

– если снижено АД – добутамин 5–10 мкг/кг/мин;

– при отсутствии улучшений – добавить в терапию нитраты (нитропруссид 1–10 мкг/кг/мин или нитроглицерин 0,1–4 мкг/кг/мин). Возможно снижение давления – использовать под контролем АД.

Некардиогенный отек легких:

– фуросемид 1–2 мг/кг при ятрогенной передозировке жидкостью. При остром респираторном дистресс-синдроме и других НКОЛ диуретики неэффективны. Таким образом, для большинства таких пациентов эффективного специфического лечения не существует. Лечение симптоматическое (кислород, седация, ИВЛ при необходимости).

Пневмония: антибиотики широкого спектра внутривенно, увлажнение дыхательных путей небулайзером с NaCl 0,9%. Преднизолон 1–2 мг/кг при эозинофильной пневмонии (бывает редко! чаще встречается бактериальная пневмония, необдуманное использование стероидов в этом случае навредит пациенту и снизит шансы на выживаемость).

Пациенты с поражением плевральной полости

Симптомы: не глубокое, асинхронное дыхание (на вдохе втягивание живота), дыхание с усилием, приглушены дыхательные шумы при аускультации, животное не хочет ложиться.

Возможные причины: гидроторакс (пиоторакс/хилоторакс/выпот из-за новообразования плевральной полости или легких/гемоторакс/заворот доли легкого), у кошек может быть при хронической сердечной недостаточности, инфекционном перитоните кошек, у собак – при правосторонней хронической сердечной недостаточности (редко)), пневмоторакс (травматический/спонтанный), диафрагмальная грыжа, новообразование плевральной полости.

Действия врача

При наличии травмы грудной клетки:

– аналгезия (в идеале – опиоиды, можно дексдомитор ИПС 1 мкг/кг/ч гемодинамически стабильным, золетил 1 мг/кг в/м нестабильным). Аналгезия жизненно необходима, так как боль может мешать дыханию;

– исключить пневмоторакс/гемоторакс (диагностический торакоцентез или экстренное УЗИ плевральной полости). Дренирование плевральной полости при быстром повторном накоплении воздуха. Кровь удалять только если объем мешает дыханию;

– оценить целостность ребер, каркасность грудной клетки. При переломе более 2 ребер может быть парадоксальное дыхание, тогда пациенту будет легче дышать в положении на груди. Возможна необходимость экстренного хирургического вмешательства (если есть риск травматизации паренхимы легких отломком ребра, продолжающееся кровотечение). При закрытой травме хирургическое вмешательство чаще не требуется;

– открытая травма – наложение повязки с вазелином, удалить пневмоторакс;

– исключить наличие диафрагмальной грыжи (рентген и/или УЗИ/рентген с контрастом). Экстренное хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если диафрагмальная грыжа вызывает тяжелую дыхательную недостаточность. В остальных случаях операцию можно отложить на несколько часов/дней до стабилизации состояния пациента;

– контроль кровотечения, анемии, при необходимости – гемотрансфузия;

– антибиотики показаны только при открытой травме.

Если нет уверенности, что дыхательная недостаточность не вызвана заболеванием плевральной полости, нужно провести диагностический торакоцентез. То есть если состояние пациента таково, что невозможно сделать рентген грудной клетки, нет явных причин для дыхательной недостаточности другой локализации (нет симптомов поражения ВДП, нет крепитации и т.д.) – проведение торакоцентеза позволит быстро исключить или подтвердить наличие воздуха или жидкости в плевральной полости и может спасти жизнь пациенту. Если в плевральной полости нет воздуха или жидкости, однократный торакоцентез в большинстве случаев безопасен. Альтернативой диагностическому торакоцентезу может быть экстренное УЗИ грудной клетки (протокол TFAST).

ОДН из-за нейромышечных нарушений

Симптомы: неэффективное, поверхностное, нерегулярное дыхание при поражении ЦНС, нарушение сознания, неадекватное, слабое дыхание без нормальной экскурсии грудной клетки, дыхание в основном за счет диафрагмы, общая выраженная слабость – при поражении мышц.

Возможные причины: тяжелые поражения ЦНС, приводящие к нарушению центральной регуляции дыхания (ЧМТ, новообразование головного мозга, отек мозга, менингит), угнетающее действие на ЦНС седативных препаратов, анестетиков, слабость мышц из-за метаболических расстройств (тяжелая гипокалиемия, гипокальциемия, гипогликемия), миастения, полинейропатия, полимиопатия, усталость дыхательной мускулатуры.

Действия врача:

– проверить глюкозу, кальций, калий, коррекция при выявлении нарушений;

– лечение основной проблемы в ЦНС;

– контроль газов крови, при наличии гиповентиляции может потребоваться ИВЛ. Если нет возможности контролировать газы крови или проводить мониторинг дыхания с помощью пульсоксиметра и капнографа, то можно проводить вспомогательную вентиляцию легких, пока не будет уверенности, что пациент дышит эффективно.

7. Если после оказания помощи состояние пациента улучшилось, можно перейти к дальнейшей диагностике.

Если не улучшается – перейти к искусственной вентиляции легких.

Мониторинг пациента с ОДН

Для оценки динамики состояния и эффективности лечения необходимы контроль и оценка физикальных параметров (цвет слизистых оболочек, частота дыхания, наличие крепитации) и данные пульсоксиметрии, ЭКГ, газов крови. Важно помнить, что мониторинг не должен причинять животному стресс.

Заключение

Залог успеха в оказании помощи пациенту с ОДН – своевременное начало кислородотерапии, седация, диагностика причины ОДН и ее лечение. Пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью, независимо от ее причины, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Литература:

2. Marmo PL. Hypoxemta and Hypercapnia: The ICU Book (ed. 2), Balbmore, MD, Wilhams& Wilkins, 1998. Р. 339–353.

Отек легких называется состояние, которое характеризуется, скопление жидкости в интерстиции легких или в интерстиции и альвеолах. Данное состояние не является отдельной нозологической единицей, то есть самостоятельным заболевание, а является симптомом основанного заболевания.

Причины возникновения

Отеки легких делятся на два основных типа:

• Кардиогенный
• Не кардиогенный

К первому типу относиться отеки, которые возникают из-за патологии сердечно-сосудистой системы (Например: гипертрофическая кардиомиопатия). Так же доказано, что определенные породы кошек предрасположены к данному недугу:

• Шотландская, британская
• Абиссинские
• Бенгальские
• Мейн-куны и др.

К некардиогенным факторам относятся:

• Отравления биологоческими и химическими ядами
• Травмы (падения с высоты, удары, повреждения головного мозга)
• Вирусные и инфекционные заболевания
• Осложнения сопутствующего заболевания (почечная недостаточность и др.)
• Пневмонии
• Дирофиляриоз
• Астмы, аллергия и др. причины

Симптоматика

• Затрудненное и учащенное дыхание
• Кашель и рвотные позывы.
• Дыхание с открытым ртом
• Хрипы и треск в легких.
• Бледность и синюшность слизистых оболочек
• Снижение активность, животное лежит на одном месте не передвигается
• Пенистые выделения из носовых ходов и рта

При проявлении одно или двух, трех симптомов необходимо незамедлительно привезти животное в ветеринарную клинику для оказания квалифицированной помощи.

Диагностика

При поступлении животного с подозрением на отек легких, ему проводят ряд диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр животного
3. Рентгенографическое исследование грудной клетки, которое покажет наличие жидкости в легких
4. Эхо кардиографическое исследование (ЭХО-сердца), которое оценит размеры и функциональное состояния сердца
5. Биохимический и клинический анализ крови, который так же необходим для оценки общего состояния животного.

Терапия

Лечение кошек с отек легких зависит во многом от основного заболевания, то есть от причины его вызвавшей.

Так же стоит отметить, что лечение должно проводиться в строго пределах ветеринарной клиники и в отделении интенсивной терапии.

Для устранения отека легких выполняются следующие меры:

• Помещение животного в кислородную камеру
• Диуретики, которые способствуют удалению избыточной жидкости, за счет увеличения диуреза
• Успокоение, применения успокоительных средств
• Антибиотикотерапия, при наличии трав и инфекционных процессов
• Сердечных средств, при наличие сердечной недостаточности
• Пеногашение – аэрозольные ингаляции

Для стабилизации состояния животного иногда требуется от двух до трех суток. И прогноз при отеке легких от осторожного до неблагоприятного, и зависит от причины основного заболевания.

Профилактика

У кошек с поставленным диагнозом сердечная недостаточность или находящихся в группе риске (шотландские вислоухие, имеющие в родословной родственников с сердечными проблемами, страдающими ожирением и др.) не стоит забывать о плановых и профилактических визитах к врачу кардиологу. Для остальных же кошек наблюдать за общим состоянием животного, соблюдать все правила кормление, содержание, не забывать о своевременной вакцинации. И самое главное во время лечить сопутствующее заболевание, так как отек легких – это симптом, а не заболевание!

Отек легких у кошек и у собак

Подробности Просмотров: 1294

Отек легких у кошек и у собак

Что такое отек легких у кошек и у собак?

Легкие – основной орган дыхательной системы у собак и кошек. Легкие состоят из альвеол: пузырьков, которые в структуре своей стенки имеют множество кровеносных капилляров. При вдохе альвеолы наполняются атмосферным воздухом, из которого кислород проникает в капилляры альвеол и дальше с током крови разносится в ткани организма. Углекислый газ при этом из крови через капилляры выходит в просвет альвеол и в момент выдоха выходит в атмосферу. Так происходит газообмен во время нормального акта дыхания.

При отеке легких альвеолы заполняются жидкостью, которая препятствует полноценному обмену кислорода и углекислого газа, что вызывает крайне тяжелое и опасное для жизни состояния гипоксии (кислородного голодания). Кроме того, скопившаяся жидкость затрудняет выведение углекислого газа из организма, и состояние гипоксии дополняется гиперкопнией. Иными словами — организм задыхается.

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать развитие отека легких:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые ведут к застойным явлениям в легких;
2. Травмы: сотрясение мозга, падение с высоты, электротравмы и т.д.;
3. Аспирация: попадание в дыхательные пути инородных тел (рвотные и пищевые массы, вода, и др.);
4. Отравления (различные яды и токсические вещества, лекарственные препараты, растения, в том числе и не относящиеся к списку ядовитых, бытовая и промышленная химия и т.д.);
5. Анафилактический шок, аллергические реакции;
6. Заболевания легких и дыхательных путей;
7. Заболевания печени и почек;
8. Перегрев, тепловой (солнечный) удар;
9. Испуг и состояние стресса у животного;
10. Новообразования.

Основные внешние признаки отека легких

1. Вынужденное положение животного в пространстве (стоит, широко расставив лапы, вытягивая голову вперед);
2. Дыхание тяжелое, частое, поверхностное, «заглатывание воздуха»;
3. Животное испугано, чаще всего не реагирует на внешние раздражители и оклики хозяина;
4. Животное боится лечь, так как это резко ухудшает самочувствие;
5. Животное вынуждено не спать, так как боится расслабиться;
6. Может наблюдаться дрожение мышц, подергивание кожи в области лопаток;
7. Могут присутствовать рвотные позывы, кашель. В некоторых случаях при кашлевом позыве может вытекать жидкость либо пена прозрачная или розоватого цвета.

Важно помнить, что отек легких может развиваться как стремительно, так и медленно!

При постепенном развитии отека легких живтоное беспокойно, ходит с места на место, часто и поверхностно дышит, дыхание брюшного типа. Иногда может падать на бок, вытягивая лапы. Слизистые оболочки ротовой полости могут быть синюшные или реже бледные.

При подозрении на отек легких важно в кратчайшие сроки оказать медицинскую помощь, так как такое состояние угрожает жизни. Во время приезда в ветеринарную клинику важно оградить животное от любого стресса! Стресс усугубляет состояние и ускоряет процесс накопления жидкости в альвеолах. Ветеринарный врач и персонал клиники должны учитывать данное состояние и стараться не нервировать пациента.

Дальнейший алгоритм диагностических и лечебных мероприятий определяет ветеринарный врач. Диагностика может включать в себя рентгенологическое исследование грудной клетки. На время проведения диагностических и лечебных действий и до момента восстановления общего состояния организма и нормализации дыхательной функции рекомендовано применять оксигенотерапию (кислородные маски, кислородные боксы).

Ветеринарные врачи ветклиники Котофей.