Пневмония у собаки

Пневмония у млекопитающих, в том числе у собак – воспалительное заболевание, поражающее легкие. При обширном воспалении понижается проницаемость легочных альвеол – пузырчатых полостей, отвечающих за дыхание. Без своевременной помощи животное может умереть от кислородного голодания.

1. Виды пневмонии у собак

– Инфекционная, в том числе грибковая

– Аспирационная

– Катаральная

– Крупозная

2. Причины проблем с легкими

3. Симптоматика на разных стадиях

4. Как отличить воспаление легких от простуды

5. Диагностика и лечение

– Определение болезни в условиях ветклиники

– Медикаментозная терапия

– Домашний уход

6. Профилактика: как избежать опасных факторов

Виды пневмонии у собак

В зависимости от причины появления, пневмония у собак бывает инфекционной и аспирационной. Еще 2 вида определяются степенью поражения органа. К ним относятся катаральная и крупозная формы.

Инфекционная, в том числе грибковая

Инфекционный вид диагностируют при обнаружении патогенной микрофлоры. В зависимости от вида возбудителя, проникшего в организм, воспаление легких у собак бывает:

• вирусное, развивающееся после попадания вирусов в легочные ткани через ток крови;

• паразитарное, вызываемое гельминтами;

• бактериальное, возникающее при заражении бактериями и как осложнение бронхотрахеита – воспаления слизистых оболочек в трахее и бронхах;

• грибковое, развивающееся при заражении дрожжеподобными грибками;

• протозойное, вызываемое простейшими паразитами – токсоплазмами.

Симптомы и лечение бактериального воспаления легких у собак отличаются яркостью клинической картины и тяжелой реабилитацией. Этот вид считается самым опасным. Чаще всего его диагностируют у кобелей.

Аспирационная

При аспирационной форме воспалительный процесс носит неинфекционный характер. Он возникает при травмах грудной клетки или нейромышечных заболеваниях пищевода и глотки.

Катаральная

Альтернативное название этой формы – бронхопневмония. Воспалительный процесс охватывает не только альвеолы, но и бронхи. Отмечается выделение серозной жидкости. Характер патологии очаговый. Поражение наблюдается на малой части легочной ткани. Благодаря слабовыраженным признакам и симптомам лечение катаральной пневмонии у собак часто проводят на дому.

Крупозная

При крупозной форме воспаление охватывает целый орган или его большую часть. Для наиболее тяжелого течения характерны патологические изменения с обеих сторон. В просветы легочной ткани вымываются фибрин, лейкоциты и эритроциты. В результате развивается обширный отек бронхов, препятствующий дыханию. Заболевшему животному требуется срочная госпитализация и искусственная вентиляция легких.

Причины проблем с легкими

В группу риска входят пожилые псы, щенки, животные с хроническими заболеваниями и врожденными патологиями дыхательной системы (ринит, трахеит, синусит). Их всех объединяет слабый иммунитет, уязвимый перед инфекционными факторами.

Помимо состояния здоровья, важны условия содержания. Чаще всего проблемы с нижними дыхательными путями возникают у сторожевых, охотничьих и ездовых пород, живущих на улице. Все эти животные подвержены резким сменам температур и переохлаждению.

Также в число косвенных факторов, провоцирующих воспалительный процесс, входят:

• запущенные первичные инфекции, вызвавшие проблему с нижними дыхательными путями как осложнение;

• неполноценное питание, содержащее малое количество минералов и витаминов;

• недостаток гигиены (скученное содержание, использование грязных кормушек);

• пренебрежение вакцинацией и обработкой от паразитов;

• стресс и аллергии;

• химиотерапия, послеоперационный период или длительный прием некоторых препаратов.

Все эти факторы подрывают здоровье питомца, но не всегда ведут к легочным заболеваниям. Более очевидная закономерность прослеживается среди основных причин. Их можно разделить на 3 группы:

1. Заражение вирусами, бактериями, грибками, простейшими и гельминтами. Попадание инфекции в альвеолы и легочные ткани – самая распространенная причина.

2. Травмы грудной клетки. Опасность представляют открытые ранения, ушибы легкого и любые травмы сердца.

3. Попадание инородных предметов и жидкостей. Легочная ткань повреждается при непроизвольном заглатывании рвотных масс, лекарств, насекомых или мелкого мусора. Такое расстройство называют аспирацией. В этом случае проглоченные тела и жидкости попадают не в желудок, а непосредственно в легкие.

В редких случаях в болезни виноваты сотрудники ветеринарной клиники. Новорожденный щенок может заработать воспаление из-за некорректного ввода трубки во время искусственного вскармливания.

Симптоматика на разных стадиях

По яркости проявляемых признаков пневмония у собак бывает 2 видов: острая и хроническая. Первая форма характерна при внедрении вирусов или аспирации, вторая – при заражении паразитами. Хроническая форма отличается вялым течением на ранних стадиях. Ее сложнее диагностировать, поэтому четвероногий пациент, наконец попавший в ветеринарную клинику, часто оказывается в тяжелом состоянии.

Вне зависимости от яркости симптоматики, патология проходит через 3 стадии:

1. Первичная. Непосредственное поражение и начало воспалительного процесса в легочной ткани. Продолжительность этой стадии составляет не более 5 суток. Внешние изменения не наблюдаются или слабо выражены.

Из-за повысившейся проницаемости кровеносных сосудов легочные капилляры переполняются кровью. В результате в легочные альвеолы выпотевает экссудат. По составу он бывает:

• серозным, то есть практически прозрачным;

• фибринозным, то есть содержащим фибрин (его нехватка чревата кровоизлияниями);

• гнойным, то есть зеленоватым мутным и вязким.

2. Вторичная. Легочные ткани становятся плотнее, препятствуя поступлению кислорода. Вместе с экссудатом из пораженных тканей выпотевают лейкоциты и эритроциты. Стадия длится не более 10 суток и отличается яркой клинической картиной и максимальной интоксикацией организма. Тяжесть течения легко отследить по температуре. Чем она выше, тем больше вероятность осложнения. При сильной интоксикации нарушается дыхание, возможна потеря сознания.

3. Заключительная. Прогноз зависит от времени обнаружения болезни и иммунитета больного. При своевременном обращении пораженные ткани полностью восстанавливаются. При более тяжелом течении высока вероятность летального исхода.

Из-за смазанной клинической картины на первичной стадии или при хронической форме воспаление легко спутать с обычной простудой. Предотвратить неприятные последствия реально, если знать специфические признаки пневмонии у собак.

Как отличить воспаление легких от простуды

Как и грипп, пневмония у собак сопровождается ознобом, истечениями из носа, вялостью и потерей аппетита. Заболевшего питомца лихорадит. Из-за скачков температуры он теряет силы, а из-за повышенного потоотделения постоянно хочет пить. Для постановки верного диагноза проверьте наличие следующих симптомов:

• частый влажный громкий и болезненный кашель с зеленой мокротой или прожилками крови;

• появление одышки (носовые ходы забиваются засохшими корочками), хрипов и посвистываний при дыхании;

• посинение слизистых ротовой полости и губ, возникающее при недостатке кислорода;

• пожелтение белков глаз, возникающее при крупозной форме;

• учащение пульса.

Характер поражения можно распознать по поведению питомца. Если он лежит только на одном боку, то воспаленный орган находится с противоположной стороны. В случае двустороннего поражения приступы боли возникают в любой позе.

Диагностика и лечение

После обнаружения тревожных симптомов важно как можно быстрее отвезти животное в ветеринарную клинику. Врач сможет назначить лечение только после тщательной диагностики.

Определение болезни в условиях ветклиники

Задача диагностики – отделение патологии от схожих заболеваний: бронхита, ринита, острого тонзиллита, трахеобронхита. Все эти болезни схожи по симптомам, но предполагают разную схему лечения.

На осмотре четвероногому пациенту прослушивают и простукивают грудную клетку. Это необходимо для обнаружения дыхательных шумов и понимания физического состояния органов.

Самым информативным методом считается рентгенография. С помощью полученного снимка ветеринар определяет наличие болезни и степень поражения органов. Для более подробной картины рентген проводят в двух проекциях. Патология подтверждается при выявлении затемнения с нечеткими границами.

Внутренние изменения заметны в результатах биохимического анализа крови. При наличии инородного вещества повышается выработка нейтрофилов и эозинофилов. Эти клетки входят в группу лейкоцитов и используются организмом для уничтожения инфекций. Для проверки уровня кислорода в крови проводят анализ артериальных газов. Точный вид возбудителя диагностируют анализом мокроты и смывами с бронхов. Это необходимо для выбора лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия

В первую очередь, терапия направлена на стабилизацию состояния и устранение первопричины. После этого упор делается на восстановление легочных тканей, удаление оставшихся симптомов и подъем иммунитета.

Лечение пневмонии у собак зависит от состояния животного:

1. Стабильное. При слабых симптомах и близком к норме самочувствии больного лечат в домашних условиях.

2. Нестабильное. Повышенная температура, сильная слабость и полный отказ от еды предполагают временное помещение в стационар.

3. Критичное. При кислородном голодании требуется искусственная вентиляция.

При сильном истощении и обезвоживании в стационаре проводят инфузионную терапию. Для восполнения сил четвероногому пациенту делают внутривенные инъекции физиологических растворов (ацетат Рингера, глюкоза).

Медикаментозная терапия включает прием муколитических (разжижающих мокроту) и отхаркивающих препаратов. При инфекционной форме основной упор делают на антибиотики. Лучший эффект дают препараты комплексного действия, направленные на борьбу с несколькими видами возбудителей. К ним относятся Амоксиклав, Гентамицин и Ампициллин. Все дозировки индивидуальны и подбираются врачом. Для более быстрого действия используют инъекционную форму выпуска антибиотиков.

При инъекции активное вещество сразу же попадает в кровь и по ее току достигает нужного органа. Минимальный срок терапии составляет 2 недели. При поражении хламидиями или легионеллами продолжительность лечения возрастает до 1 месяца.

Вывести мокроту помогает физиотерапия. Среди процедур используют массаж грудной клетки, электрофорез и УВЧ-прогревания. Такое лечение предполагает воздействие высокочастотного тока, поэтому его назначают только после устранения острой формы патологии. Процедуры прекращают после исчезновения кашля.

Комплексная терапия не обходится без приема витаминов. Пациенту выписывают поливитаминные препараты, а также делают внутримышечные инъекции элементов группы B и C.

Домашний уход

Лечебные мероприятия вне стационара возможны после стабилизации состояния и возвращения аппетита. Заранее подготовьте комфортное место для больного. Выберите теплый и сухой уголок, защищенный от сквозняков.

Строго следуйте советам ветеринара. Не применяйте препараты, подавляющие кашель. Из-за этого мокрота останется внутри и вызовет повторное воспаление. Также помните, что отмена антибиотиков, витаминов и других лекарственных средств допустима только по согласованию с лечащим врачом. Если симптомы исчезли, а время приема еще не закончилось – все равно продолжайте давать псу препараты.

В холодное время года рекомендуется временно прекратить прогулки. Низкая температура – один из косвенных факторов, ответственных за возникновение воспалительного процесса. По согласованию с ветеринаром, на дому можно делать прогревания инфракрасной лампой и проводить сеансы массажа. Эти процедуры направлены на выведение секрета, скапливающегося в бронхах.

Помните, что использование народных средств недопустимо. В лучшем случае они не дадут никакого эффекта, в худшем – усугубят состояние, вызвав аллергическую реакцию. Исключение допустимо только после полного выздоровления, когда использование трав направлено на восстановление иммунитета. Но даже в этом случае важно следовать врачебным рекомендациям.

Эффективность терапии определяют с помощью рентгена. Частота проведения исследования согласовывается с врачом.

Профилактика: как избежать опасных факторов

Главные задачи хозяина – поддержание иммунитета и создание благоприятных условий содержания для своего питомца. Для этого необходимо:

1. Ежегодно проходить осмотры в ветеринарной клинике, соблюдать график прививок и проводить обработку от паразитов.

2. Не допускать переохлаждений. Сокращайте время выгула в холодное время года. Представителей лысых пород выводите на улицу только в защитном комбинезоне. Если любимец живет в будке или вольере – тщательно утеплите укрытие или впустите пса в дом на зимовку.

3. Следить за качеством рациона. При натуральном кормлении обязательно введите в рацион витамины. Вид препарата и дозировка определяется ветеринаром. Самостоятельный выбор витаминного комплекса чреват гипервитаминозом, то есть переизбытком витаминов.

4. Своевременно лечить болезни дыхательной системы. Недолеченные патологии – одна из причин проблем с нижними дыхательными путями.

5. Пресекать контакты с незнакомыми животными. Они могут оказаться переносчиками довольно опасных инфекций.

Чем крепче здоровье вашего любимца, тем благоприятнее прогноз при возникновении воспалительного процесса в дыхательных путях.

Запущенное воспаление легких у собак имеет тяжелые последствия и чревато летальным исходом. Несмотря на это, при грамотном уходе и своевременном обнаружении симптомов результат терапии положителен. Именно поэтому каждый хозяин должен знать специфические признаки пневмонии, отличающие ее от других заболеваний.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Просмотров: 580 580 Комментариев: 0 0 Время чтения: 8 минут

Ещё полвека назад считалось, что болезнь, называемая пневмонией, носит исключительно простудный характер. Так было в обычной медицине и ветеринарии. Собаки страдают данным недугом значительно чаще кошек из-за очень активного образа жизни и постоянного пребывания на улице. Основным коварством этого недуга является наличие так называемых особо агрессивных и скоротечных форм, способных убить животное буквально в течение 1 суток. Владелец должен распознавать всё на ранней стадии как можно скорее. Почему-то все ожидают кашля и повышения температуры, но это возможно лишь при простудном приобретении заболевания.
Воспаление легких заключается в воспалении различных тканей, образующих данный орган. Оно может возникать локально или полностью охватывать одну сторону. В наиболее тяжелых формах возможно отторжение или полная дисфункция поверхностных слоёв альвеол, что приводит к кислородному голоданию и связанным с ним последствиям.

Основные виды воспаления легких у собак

Понять, что это именно этот недуг, можно легко, но распознать то, чем он вызван, можно только с помощью детального обследования в ветеринарной клинике. Самостоятельно это фактически обычное гадание. Вы не можете заглянуть внутрь собаки, а также определить вообще, является ли текущий недуг воспалением легких или нет. Сначала требуется ознакомиться с общей классификацией:

Вирусный Бактериальный тип	Он передаётся между животными, часто при прямом общении с больными сородичами или по воздуху в сырую погоду. Противостоять ему могут лишь особи с крепким иммунитетом, поэтому владелец должен следить за рационом и витаминами. С каждым годом появляются новые, более опасные штаммы. Случаи совпадения вирусов для человека и собаки крайне редки, люди обычно этим не заражаются.
Грибковый тип	Это наиболее опасная разновидность, ведь с ней очень тяжело бороться. Если при этом словосочетании возникает ассоциация с дерматологическими грибками, то это большая ошибка. Повлиять могут даже споры плесени, попавшие во влажную и теплую среду легких, где нет лучей солнца. Это идеальные размножения для данного микроорганизма. Но в качестве питательной среды нужен сахар. Поэтому наиболее часто нападкам этого недуга подвержены животные, которых хозяин закармливает конфетами и прочими сладостями.
Простудный тип	Он наиболее распространен, встречается у собак, живущих во дворе на привязи в будке без утепления. Не будьте жестоки к своим питомцам, в особо сильные холода забирайте их в дом, а также утепляйте их жилище. Простудиться все породы могут при сильном дожде и холодном воздухе, а короткошерстные породы без одежды практически обречены на то, чтобы рано или поздно заболеть. Организм ослабевает, а затем начинаются большие проблемы.
Глистные инвазии	Являются достаточно редкой причиной возникновения проблем с легкими, но вероятность существует. У некоторых видов паразитов личинки проникают непосредственно в легочную ткань. Проявление воспаления легкой является последней стадией, когда черви распространяются через кашель в виде микроскопических яиц в окружающую среду. Эта ситуация может быть крайне опасной, если в доме есть маленькие дети. Для профилактики необходимо производить регулярную обработку от глистов.
Травматическое воспаление легких	Является редким комплексным проявлением, но оно существует. При ударе происходит разрыв органа, образуется трудно заживающая рана, куда проникает инфекция или уже имеющийся внутри микроорганизм. Низкое количество иммуноглобулина способствует дальнейшему распространению очага. Оно часто возникает в качестве осложнения в послеоперационный период.

Симптомы воспаления легких у собак

Этот недуг характеризуется следующими проявлениями:

• Сильнейший кашель. Он необычайно громкий, на что нужно обратить внимание. Видно, что животному очень больно. При этом нет клокочущих звуков. Всё звучит отрывисто, мягко и бесперебойно.
• Температура резко повышается. Понять это можно и без термометра по постоянно выпитой воде в миске, собака будет просить ещё. Возможны лихорадочные проявления. Питомец просто будет лежать и трястись при комнатной температуре. Обычно он подходит к хозяину и прижимается, чтобы показать своё состояние.
• Одышка и нарушение ритмов дыхания.
• Язык имеет синеватый или серый безжизненный цвет. Это значит, что кислород очень плохо усваивается.
• Сердечный ритм увеличивается в полтора раза, из-за чего собак сильно утомляется, постоянно чувствует слабость в теле.
• Лимфатические узлы болят, опухают, увеличиваются в размерах. Установить этот симптом может только ветеринар при пальпации.
• Полностью пропадает аппетит. Сначала идёт отказ от пищи частично, а затем полностью.
• Вес стремительно теряется. Крупные особи могут буквально терять 1 кг в день.
• Обратите внимание на позу во время сна. Ваш любимец будет стараться лежать в неестественном положении, чтобы не нагружать воспаленный орган.

В условиях клиники всё легко диагностируется при помощи рентгеновского снимка, ряда анализов и прослушивания врачом боков.

Как вылечить воспаление легких у собак

В основном это длительный медикаментозный курс, обязательно включающий огромное количество инъекций, но это строгая необходимость. Параллельно животному дают препараты, поддерживающие и защищающие печень, ведь это лучший способ быстро загубить все функции данного органа. В некоторых случаях могут помочь только мощные антибиотики, но это единственный выход.
При отсутствии бактериальной, вирусной или простудной причины, параллельно ведётся курс по устранению факторов, вызывающих воспалительный процесс. Возможно извлечение инородных тел, полное уничтожение гельминтов или устранение последствий травмы посредством хирургической операции. От правильности постановки диагноза напрямую зависит дальнейшее продвижение выздоровления вашего питомца. Поэтому лучше не медлить, а также обращаться в проверенную клинику с хорошей репутацией. Большинство случаев безвозвратной потери собак основано на безответственных действиях владельца в попытке самостоятельного лечения и промедления.

Лечение в домашних условиях

Дома вылечить пневмонию практически невозможно. Коварство этой болезни состоит в том, что сначала питомец кашляет, немного вяло себя ведёт, а затем начинается резкий прогресс в заболевании. Потерять свою собаку можно буквально в течение нескольких часов. Поэтому настоятельно рекомендуется обращаться к ветеринару как можно быстрее при проявлении любого из описанных симптомов. Время слишком дорого в данной ситуации, чтобы пытаться экспериментировать с различными народными методами, а также отказываться от медикаментов.

Объявления на Девочка 60 000 ₽ 14.06.2019 Девочка 70 000 ₽ 14.06.2019 Девочка 80 000 ₽ 14.06.2019 Девочка 45 000 ₽ 14.06.2019 Девочка 60 000 ₽ 14.06.2019 Поделитесь этой статьёй в социальных сетях

Х

ирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-90-96

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

д.а. абдуллоев, д.э. маджмдов, М.х. набиев, х.Ш. ШАйМАРДАнов

Кафедра общей хирургии № 2, таджикский государственный медицинский университет им. Абуади ибни Сино, Душанбе, Республика таджикистан

Цель: профилактика и лечение послеоперационной пневмонии у больных с неотложной абдоминальной патологией. Материал и методы: анализированы результаты обследования и лечения 86 пациентов с послеоперационной пневмонией (ПП) за период с 2005 по 2017 г.г. Мужчин было 51 (59,3%), женщин — 35 (40,7%). Все пациенты были оперированы по поводу распространённого перитонита, обусловленного острым деструктивным аппендицитом (п=21), перфоративной гастродуоденальной язвой (п=10), ущемлённой вентральной грыжей (п=4), острой тонкокишечной непроходимостью (п=19), деструктивными формами острого калькулёзного холецистита (п=18) и острым деструктивным панкреатитом (п=14). Кроме этого, в работе представлены результаты применения разработанных нами профилактических мер у 70 больных с неотложными заболеваниями органов брюшной полости без ПП.

Результаты: для снижения частоты ПП у пациентов с ургентными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложнёнными синдромом внутрибрюшной гипертензии и энтеральной недостаточностью, разработана методика антеградной интубации тонкой кишки. В случаях, когда при сопоставлении краёв лапаротомной раны внутрибрюшное давление было выше 15 мм рт. ст., операцию завершали подшиванием к краям апоневроза проленовой сетки. Применение превентивного эндопротезирования позволило увеличить объём брюшной полости и, тем самым, нивелировать высокое стояние диафрагмы и прижатие лёгких, что явилось мерой хирургической профилактики ПП. После завершения операции в 22 случаях произведена катетеризация брыжейки тонкого кишечника с последующим введением 10 мг серотонина адипината дважды в день с помощью микродозного струйного насоса SN-50. У этих больных наблюдалось разрешение пареза на вторые сутки после операции.

Заключение: предложенные меры профилактики ПП позволяют в значительной степени улучшить непосредственные результаты хирургического лечения ургентных заболеваний органов брюшной полости за счёт снижения частоты развития неспецифических осложнений. Применение серотонина адипината способствует нормализации автоматизма и сократительной активности гладкой мускулатуры кишечника и позволяет снизить частоту осложнений и летальности среди этой сложной категории больных. Ключевые слова: послеоперационная пневмония, брюшная полость, серотонина адипинат.

POSTOPERATIVE PNEUMONIA: PREVENTION AND TREATMENT IN URGENT ABDOMINAL SURGERY

d.a. abdulloev, d.e. madzhidov, m.kh. nabiev, kh.sh. shaymardanov

Department of General Surgery № 2, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Keywords: Postoperative pneumonia, abdominal cavity, serotonin adipate.

Введение

Расширение диапазона и количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости привело и к значительному увеличению частоты послеоперационных осложнений, которые встречаются у 6-10%, а при продолжительных и обширных операциях — у 12-27,5% оперированных . Послеоперационные осложнения считаются новым патологическим состоянием, не характерным для нормального течения послеоперационного периода, и не являются следствием прогрессирования основного заболевания . Парез желудочно-кишечного тракта при абдоминальном сепсисе, формированию которого способствуют воспаление листков брюшины, интоксикация, операционная травма, активация симпатико-адреналовой системы, гипово-лемия, гипокалиемия, снижение производительности сердца и другие патологические сдвиги в организме, приводит к нарастанию внутрикишечного и внутрибрюшного давления (ВБД), редукции мезентериального кровотока, нарушениям кровоснабжения кишечной стенки, а далее — к угнетению пристеночного пищеварения и усилению интоксикации . Повышение ВБД обусловливает ограничение движения диафрагмы, уменьшение сердечного выброса и, таким образом, способствует лёгочной гиповентиляции, снижению напряжения в крови кислорода, возрастанию риска развития сердечно-лёгочной недостаточности. Вместе с нарастанием ВБД ограничивается почечный кровоток, появляется олигоурия, под влиянием интоксикации и гипоксии развиваются нарушения функции ЦНС. Внутрибрюшная гипертен-зия (ВБГ) увеличивает сроки выздоровления пациентов и способствует увеличению количества летальных исходов. Мероприятия, направленные на устранение ВБГ, способствуют улучшению состояния больных с абдоминальным компартмент синдромом (АКС) . Необходимо подчеркнуть, что многие хирурги уделяют пристальное внимание профилактике и лечению специфических хирургических осложнений, недостаточно обращая внимание на такое тяжёлое и серьёзное осложнение, как послеоперационная пневмония (ПП). Частота возникновения ПП при лечении заболеваний органов брюшной полости составляет от 15% до 50% . Особенно опасны любые виды госпитальной инфекции, которые сопровождаются высокой частотой летальности (20-71%), а при развитии респираторного дистресс-синдрома летальность достигает 80% . Столь серьёзные последствия обусловлены тем, что лёгочная инфекция является осложнением уже имеющегося неотложного хирургического заболевания, сопровождающегося повышением внутрибрюшного давления и требующего выполнения ургентного хирургического пособия .

Цель исследования

Профилактика и лечение послеоперационной пневмонии у больных с неотложной абдоминальной патологией.

Материал и методы

Анализированный в работе клинический материал основан на результатах комплексного обследования и лечения 86 пациентов с ПП, находившихся на лечении в хирургических отделениях Центра экстренной медицинской помощи г. Душанбе и Медицинского комплекса «Истиклол» с 2005 по 2017 г.г. Мужчин было 51 (59,3%), женщин — 35 (40,7%). Анализ показал, что наиболее часто ПП наблюдалась у пациентов пожилого и старческого возрастов. Так, в 51 (59,3%) наблюдении пациенты были старше 60 лет, в 27 случаях (31,3%) — в возрасте 50-60 лет и в 8 (9,4%) наблюдениях — в возрасте от 24 до 50 лет. Все пациенты были оперированы по поводу распространённого перитонита, обусловленного острым деструктивным аппендицитом (п=21), перфоративной гастродуоденальной язвой (п=10), ущемлённой вентральной грыжей (п=4), острой тонкокишечной непроходимостью (п=19), деструктивными формами острого калькулёзного холецистита (п=18) и острым деструктивным панкреатитом (п=14) (табл. 1). Кроме этого, в исследование включены 70 больных с неотложными заболеваниями органов брюшной полости, которым для профилактики ПП применялись разработанные нами методы.

Необходимо отметить, что возникновению ПП способствовали характер и объём предшествующего оперативного вмешательства (табл. 2).

Как видно из представленной таблицы, ПП развилась в 80 (93,2%) наблюдениях, после традиционных оперативных вмешательств, а после лапароскопических вмешательств она имела место у 6 пациентов.

На течение послеоперационного периода и возникновение ПП непосредственное влияние оказывало наличие сопутствующих заболеваний, которые имели место в 51 случае: заболевания органов дыхания (п=37), сердечно-сосудистой системы (п=8), сахарный диабет (п=10) и болезни печени (п=6) (табл. 3).

Следует отметить, что парез ЖКТ и ВБГ также негативно влияют на послеоперационные результаты больных с неотложными абдоминальными состояниями. Немаловажное значение в развитии ПП имеет также и назоинтестинальная интубация, которая в определённой степени нарушает дренажную функцию бронхов. Для снижения частоты ПП у пациентов с ургентными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложнёнными синдромом ВБГ и энтеральной недостаточностью нами разработана методика антеградной интубации тонкой кишки: производится интубация желудка, двенадцатиперстной кишки и всей тонкой кишки с последующим антеградным выведением полихлорвинилового зонда через цеко- или аппенди-костому. Дистальный конец зонда выводится наружу через кон-траппертуру, а проксимальный отрезок оставляется в просвете желудка. При втором варианте антеградной интубации тонкой кишки дистальный отдел зонда выводится наружу через микро-

Таблица 1 Характер острых хирургических заболеваний (п=86)

Патология Количество %

Острый аппендицит 21 24,4

Острая тонкокишечная непроходимость 19 22,1

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Острый деструктивный холецистит 18 20,9

Острый деструктивный панкреатит 14 16,3

Перфорация гастродуоденальной язвы 10 11,6

Ущемлённая вентральная грыжа 4 4,7

Всего 86 100

Таблица 2 Характер ургентных оперативных вмешательств у больных с послеоперационными пневмониями (п=86)

Характер оперативных вмешательств Количество %

Аппендэктомия. Трансназальная тотальная интубация тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости 21 24,4

Рассечение спаек. Трансназальная тотальная интубация тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости 13 15,1

Резекция тонкой кишки. Трансназальная тотальная интубация тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости 4 4,7

Рассечение спаек. Дренирования брюшной полости 2 2,3

Традиционная открытая холецистэктомия. Дренирование подпечёночного пространства 12 14,0

Лапароскопическая холецистэктомия 6 7,0

Холецистэктомия. Санация и дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства. Назоинтестинальная интубация тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости 14 16,3

Ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Антеградная интубация тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости 10 11,6

Грыжесечение. Пластика грыжевых ворот по Сапежко 3 3,5

Герниолапаротомия. Резекция тонкой кишки. Пластика грыжевых ворот 1 1,2

Всего

илеостому, а проксимальным, как и при первом варианте, остаётся в полости желудка.

Для диагностики ПП, наряду с анамнестическими данными и объективными методами исследования, проводили клини-ко-лабораторные и биохимические исследования крови, комплексное микробиологическое исследование мокроты, а также мазков и материалов из бронхов с определением чувствительности к антибиотикам. Комплексное рентгенологическое и томографическое исследование лёгких проводилось на аппарате с цифровым изображением. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводили с помощью портативного диагностического комплекса КТД-8 («Медикор», Венгрия).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ MS Excel 2007, SPSS 16.0. Применена вариационная статистика: для относительных величин вычислялись доли (%).

Результаты и их обсуждение

Первичные ПП, как самостоятельное осложнение, наблюдали у 37 (43,1%) больных. Первичные ПП развились вследствие снижения реактивности организма, тяжёлой интоксикации, предшествующей бронхолёгочным заболеваниям, а также ожирения, сахарного диабета, анемии и т.д. Первичные ПП в 16

Повышение показателей ВБД негативно влияло на многие жизненно важные органы, в том числе и лёгкие. Так, повышение ВБД до 25-35 мм Hg и более способствовало смещению диафрагмы кверху, увеличению давления в плевральных полостях и снижению эластичности грудной клетки с нарушением газообменной функции лёгких (табл. 4).

Результаты исследования показали, что наиболее глубокое нарушение функции внешнего дыхания наблюдалось у 23 больных с ВБГ степени и несколько реже (п=20) — у пациентов с ВБГ II степени. Так, у больных с ВБГ III степени (п=15) ЖЁЛ составила 2,8±0,4 л; ФЖЁЛ — 2,7±0,1 л, а ПОС выд. — 2,6±0,2 л/с. Более внушительные изменения отмечены у больных с синдромом ВБГ IV степени, где показатели ЖЁЛ, ФЖЁЛ и ПОС выд. составили 2,6±0,2 л, 2,2±0,2 л и 2,5±0,1 л/с соответственно.

Лечение больных ПП в настоящее время представляет значительные сложности, так как воспалительные процессы в лёгких протекают на фоне хирургической агрессии. При наличии тя-

Таблица 3 Сопутствующая патология у оперированных больных (n=51)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сопутствующая патология Количество %

Хронический бронхит 8 15,7

Бронхиальная астма 4 7,8

Трахеит 3 5,9

Хронические обструктивные болезни лёгких 12 23,5

Сахарный диабет 10 19,6

ИБС 8 15,7

Хронический гепатит 6 11,8

Всего 51 100

Таблица 4 Функция внешнего дыхания у больных на фоне синдрома ВБГ (п=58)

Показатели Здоровые (п=20) ВБГ

II ст. (п=20) III ст. (п=15) IV ст. (п=18)

ЖЁЛ, л 3,25±0,12 2,95±0,3 2,8±0,4 2,6±0,2

ФЖЁЛ, л 3,15±0,06 2,9±0,2 2,70±0,1 2,4±0,2

ОФВ1, л 2,68±0,2 2,55±0,03 2,4±0,21 2,2±0,23

ОФВ1/ЖЁЛ, % 93±0,5 90±0,4 87±0,8 78,0±1,2

ПОС выд., л/с 3,20±0,3 2,98±0,4 2,6±0,2 2,5±0,1

МОС л/с 2,90±0,2 2,75±0,5 2,5±0,7 2,3±0,3

МОС50, л/с 3,2±0,25 3,0±0,2 2,96±0,2 2,7±0,3

МОС25, л/с 3,0±0,1 2,80±0,3 2,67±0,1 2,5±0,2

SpO2 99,8±2,3 98,7±2,1 97,6±2,6 91,18±4,2

жёлого течения заболевания в 42 (48,9%) наблюдениях лечение пациентов проводили в отделении реанимации и интенсивной терапии и немедленно начинали эмпирическую антибактериальную терапию с учётом высокого риска присутствия у данной категории больных полирезистентной микрофлоры. Изучение количественного состава микроорганизмов, высеянных из мокроты, показало, что наибольшее их число наблюдается при повышении уровня ВБД до 25-35 мм Hg и более, за счёт таких возбудителей, как клебсиелла, протей, золотистый стафилококк. Антибактериальную терапию, естественно, проводили с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Хороший клинический эффект, по нашим наблюдениям, был получен при использовании офлоксацина и других антимикробных средств.

Непосредственные результаты лечения ПП показали, что исходы зависят от формы ПП. При первичной ПП благоприятные исходы были отмечены в 32 случаях: при лёгкой (п=10), среднетя-жёлой (п=15) и тяжёлой (п=7) степени. Неблагоприятные исходы были констатированы в 5 наблюдениях: при ПП средней степени тяжести (п=2) и тяжёлой степени (п=3). Более ощутимые результаты были получены при анализе исходов лечения больных с вторичной ПП. Благоприятные исходы терапии отмечены у 40 больных из 49: при лёгкой (п=10), средней (п=17) и тяжёлой (п=13) степени течения. Неблагоприятные результаты имели место в 4 наблюдениях при средней и 5 — при тяжёлой течения ПП.

В процессе лечения больных ПП (п=86), наряду с лёгочными осложнениями, в 34 наблюдениях после выполнения ургентных оперативных вмешательств наблюдались различные хирургические осложнения: несостоятельность швов сформированных анастомозов (п=8), эвентрация (п=6), послеоперационные вну-трибрюшные абсцессы (п=12), плеврит (п=4), печёночно-почеч-ная недостаточность (п=4). Летальные исходы имели место в 14 (16,2%) случаях.

Проведённый тщательный и всесторонний анализ причин развития ПП, а также разработка прогностических критериев риска возникновения этого осложнения позволил нам разработать комплексные методы его профилактики, которые были проведены 70 пациентам, оперированным по поводу: деструктивных форм острого калькулёзного холецистита (20), нагноившегося эхинококкоза печени (15), перфорации гастродуоденальных язв (10), острого деструктивного аппендицита (8), острой тонкокишечной непроходимости (12) и панкреонекроза (5).

Эти меры, о которых мы упомянули выше, в предоперационном периоде предусматривали антигипоксическую и ан-тиоксидантную терапию в сочетании с эмпирическим до- и ин-траоперационным введением антибактериальных препаратов — цефалоспоринов, карбапенемов и фторхинолонов. В послео-

перационном периоде вышеуказанные мероприятия продолжались. Осложнений воспалительного характера со стороны органов дыхания при этом не отмечено.

Известно, что одним из предполагающих факторов риска развития ПП, являются травматические доступы и тяжёлые продолжительные оперативные вмешательства. Учитывая этот факт, для лечения больных с острым деструктивным холециститом и его осложнениями (п=7), а также нагноившимся эхинококко-зом печени (п=10) нами усовершенствован минилапаротомный доступ, в значительной степени снижающий болевой синдром в раннем послеоперационном периоде. По предложенной методике, на основании данных УЗИ, мы выбирали минимальную длину доступа, что сопровождалось меньшим повреждением анатомических структур передней брюшной стенки. Далее, после определения местоположения кисты или жёлчного пузыря, производится их пункция с удалением содержимого электроотсосом. После чего выполняется эхинококк- или холецистэктомия с последующим дренированием остаточной полости и подпечё-ночного пространства. По предложенной методике оперировано 7 больных с острым деструктивным холециститом и 10 — с нагноившимся эхинококкозом печени.

Другой действенной мерой профилактики ПП является предупреждение синдрома послеоперационной ВБГ. Суть разработанной методики заключается в том, что на основании до-операционных данных (показатели ВБД и УЗИ) и интраопераци-онной находки (расширение петель тонкой кишки, раздражение тонкой кишки) на завершающем этапе операции проводится интубация тонкой кишки. Эта мера позволяет осуществить полную декомпрессию желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Главными и основными преимуществами при этом являются коррекция повышенного ВБД и эндотоксемии; отсутствие вероятности попадания кишечного содержимого и бактерий в дыхательные пути и возникновения регургитационной пневмонии. Описанные выше методы эффективно применены у 16 больных с хорошими непосредственными результатами.

В случаях, когда при сопоставлении краёв лапаротомной раны показатели ВБД были выше 15 мм Hg, операция завершалась подшиванием проленовой сетки к краям апоневроза. Применение превентивного эндопротезирования позволяет увеличить объём брюшной полости и, тем самым, нивелирует высокое стояние диафрагмы и прижатие лёгких, что, безусловно, является мерой хирургической профилактики ПП. По предложенной методике эффективно оперировано 10 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

После завершения операции у 22 (31,4%) больных произведена катетеризация брыжейки тонкого кишечника с ис-

пользованием пластикового катетера, по которому с помощью микродозного струйного насоса SN-50 дважды в день вводился серотонина адипинат в дозе 10 мг препарата, разведённого в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия. Скорость введения (обычно 10 мл в час) подбиралась индивидуально под контролем таких показателей, как появление или усиление перистальтики кишечника, восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. У всех больных наблюдалось разрешение пареза на 2-ые сутки после операции.

Заключение

Предложенные меры профилактики ПП, такие как раннее проведение антибактериальной терапии, декомпрессионная интубация тонкой кишки, использование мини-доступов, эндопро-тезирование передней брюшной стенки, введение в брыжейку кишечника серотонина адипината и др., позволяют в значительной степени улучшить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с ургентными заболеваниями органов брюшной полости.

Литература

1. Богомолова НС, Кузнецова СМ, Большаков ЛВ. Роль микробиологического мониторинга и лекарственного анамнеза в эффективности антибио-тикопрофилактики и антибиотикотерапии инфекционных осложнений после реконструктивных оперативных вмешательств. Анестезиология и реаниматология. 2015;2:20-6.

2. Волков ВЕ, Волков СВ, Жамков ГВ, Жамков ДГ, Яковлева АВ. Плевро-лёгочные осложнения у больных острым некротическим панкреатитом. Здравоохранение Чувашии. 2017;3:61-3.

3. Егорова ВН, Трофимов ВИ. Рекомбинантный интерлейкин-2 (ронколей-кин®) в лечении тяжёлой пневмонии. Рецепт. 2012;2:90-103.

4. Леушин КЮ, Багишев РА. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на длительной ИВЛ. Вестник интенсивной терапии. 2011;3:55-8.

5. Дибиров МД, Родионов ИЕ, Какубава МР. Коррекция внутрибрюшной гипертензии и микроциркуляции у больных острой кишечной непроходимостью старческого возраста. Московский хирургический журнал. 2012;3:9-14.

7. Чучалин АГ. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века. Пульмонология. 2015;2:133-42.

8. Шано ВП, Гладкая СВ, Гуменюк ИВ. Профилактика абдоминального компартмент-синдрома в сосудистой хирургии. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2010;3:336-8.

10. Белоконев ВИ, Гинзбург ЛБ, Катков СА. Способы профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008;2:128-34.

11. Малюга ВЮ, Климов АЕ, Фёдоров АГ, Габоян АС, Давыдова СВ, Бархударов АА, и др. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического и эндоскопического лечения больных хроническим калькулёзным панкреатитом. Вестник Авиценны. 2010;4:106-10.

12. Курбонов КМ, Назирбоев КР, Полвонов ШБ, Ёров СК. Радикальное удаление источника распространённого перитонита у больных с заболеваниями полых органов. Вестник Авиценны. 2016;4:65-70.

13. Бражникова ЕВ. Организация мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических и реани-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

мационных отделениях многопрофильного стационара. Заместитель главного врача. 2014;6:80-9.

14. Сёмина НА, Ковалёва ЕП, Фролова НВ, Коршунова ГС, Акимкин ВГ. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля (проект новых санитарно-эпидемиологических правил). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008;4:23-7.

15. Типисев ДА, Горобец ЕС, Груздев ВЕ, Анисимов МА, Боровкова НБ, Коч-ковая ЕО. Всегда ли необходимо продление искусственной вентиляции лёгких после перенесённой массивной кровопотери в плановой хирургии: аргументы и факты наблюдений одной клиники. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:52-8.

17. Бережнова ТА. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях и факторы риска. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010;4:440-1.

18. Демещенко ВА, Руднов ВА, Багин ВА, Розанова СМ, Фролова ЗА. Вен-тилятор-ассоциированная пневмония у пациентов с абдоминальным сепсисом: факторы риска, особенности этиологии и прогноз. Уральский медицинский журнал. 2008;7:4-11.

19. Миллер СВ, Винник ЮС, Белецкий ИИ, Маркелова НМ. Клинические результаты лечения острого холецистита, осложнённого холедохолити-азом, у пациентов с высоким операционным риском. Сибирское медицинское обозрение. 2009;4:41-5.

20. Баялиева АЖ, Пашеев АВ, Шпанер РЯ, Ахмадеев РР. Неинвазивная вентиляции лёгких в профилактике и лечении послеоперационных респираторных нарушений. Общая реаниматология. 2010;2:75-80.

21. Мизиев ИА, Зекореева ЛН. Нозокомиальная пневмония у хирургических больных. Анналы хирургии. 2008;5:42-6.

(¡) СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Абдуллоев Джамолиддин Абдуллоевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Маджидов Джамшед Эмомалиевич, соискатель кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Набиев Музаффар Холназарович, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Шаймарданов Хайям Шухратович, ассистент кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

© AUTHOR INFORMATION

И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ: Набиев Музаффар Холназарович

кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: (+992) 987 256060

E-mail: myzaffar.nabiev.2017@mail.ru

1^1 ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Nabiev Muzaffar Kholnazarovich

Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of General Surgery № 2, Avicenna TSMU

734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139

Tel.: (+992) 987 256060

E-mail: myzaffar.nabiev.2017@mail.ru

ВКЛАД АВТОРОВ

Разработка концепции и дизайна исследования: АДА, НМХ

Сбор материала: МДЭ, ШХШ

Статистическая обработка данных: МДЭ, ШХШ

Анализ полученных данных: АДА, НМХ

Подготовка текста: АДА, НМХ

Редактирование: АДА, НМХ

Общая ответственность: АДА