Третье веко у собаки

Авторы: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.
Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).
Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.
Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.
Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.
Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.
Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.
Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).
Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.
Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.
При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.

Техника операции

Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.
Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.
К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.
Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).
Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).

Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.
Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.
Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.
К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.
За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.
Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.

Литература:

Паннус (хронический поверхностный кератит, паннус овчарок, Uberreiter’s синдром) – воспаление роговицы, характеризующееся инфильтрацией роговицы грануляционной тканью, содержащей лимфоциты и плазматические клетки, поверхностной васкуляризацией и пигментацией роговицы.

Данное состояние затрагивает оба глаза, начинается поражение около лимба чаще с латерального края (рисунок 1),а затем вовлекается в процесс и центральная зона роговицы, при отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к слепоте животного, если затрагивает всю площадь роговицы (рисунок 2).

Рисунок 1. Паннус у овчарки (характерное поражение с латеральной части роговицы) и плазмома третьего века

Рисунок 2. Паннус у овчарки (затронута вся центральная часть роговицы)

Изменения на роговице являются яркими клиническими признаками, вместе с ними у животного наблюдается блефароспазм, избыточное выделение слизи из конъюнктивального мешка, возможно, возникновение вторичного гнойного конъюнктивита.

Практически всегда вместе с паннусом у животного наблюдают аналогичный процесс в третьем веке – плазмому.

Плазмома

Плазмома – инфильтрация третьего века плазматическими клетками, характеризующаяся депигментацией и утолщением третьего века, формированием на его поверхности фолликулов, данное состояние также затрагивает оба глаза (рисунок 1, 3).

Рисунок 3. Плазмома третьего века у овчарки (третье веко отечное, его край депигментирован)

Встречается паннус и плазмома в основном у немецких овчарок, их метисов, также описаны случаи у грейхаундов, борзых, добермана пинчера. Заболевание считается иммуноопосредованным (то есть иммунная система животного неадекватно реагирует на собственные ткани), предрасполагающими факторами, кроме породы, считают условия обитания: высокогорье и избыточное количество ультрафиолета.

Для диагностики паннуса и плазмомы бывает достаточно типичных клинических признаков, однако, ветеринарный врач-офтальмолог должен дифференцировать данные заболевания от других, используя осмотр при помощи щелевой лампы, тест Ширмера и другие диагностические тесты, в некоторых случаях может потребоваться цитологическое исследование с поверхности пораженных тканей для уточнения диагноза.

После определения диагноза начинают лечение. Описаны несколько групп препаратов для терапевтического лечения паннуса и плазмомы.

К ним относятся: глазные капли с кортикостероидными гормонами, инъекции кортикостероидных гормонов под конъюнктиву глазного яблока, глазные капли с циклоспорином, однако, капли или мазь с такролимусом позволяют добиться наилучших результатов, обладают меньшими побочными эффектами и хорошо переносятся пациентами.

Применять препараты в конъюнктивальный мешок при паннусе и плазмоме необходимо постоянно, кратность использования подбирается индивидуально. Использование препаратов позволяет сдерживать признаки заболевания и сохранять животному комфорт для глаз и зрение (рисунок 4). Рекомендовано не допускать воздействия солнечных лучей на глаза больных животных.

Рисунок 4. Остаточная пигментация латеральной части роговицы при паннусе у метиса овчарки, получающего лечение местными препаратами

• Отзывы наших клиентов

  

  Лидия

  Благодарю Сергея Александровича за квалифицированную помощь глазкам моего кота Марселя!

  

  Алексей

  Спасибо за скорую помощь нашему экзотическому чуду!))

• 
  

  Нина

  Спасибо коллективу ветеринарной клиники, молодцы! Оказали своевременную помощь.

  

  Антон

  Прекрасная клиника! Качественное лечение, Крафт здоров и снова радуется жизни!

лечение пролапса железы третьего века

В толще третьего века у животного расположена слезная железа, производящая 30% всего количества слезы. Удерживается она, благодаря специальной эластичной связке, которая крепится одним концом к телу железы, а другим к надкостнице орбиты. Также ее удержанию способствует плотный контакт между третьим веком и роговицей. Если эта связка рвётся, то железа получает возможность смещаться и может выпасть. Такое состояние вызывают травмы, резкие движения головы, давление, возникшее в результате воспаления железы или окружающей ткани. Данное заболевание носит название «пролапс железы третьего века».

На фото отчетливо видна выпавшая железа у собаки. Выпавшая железа травмируется веками во время мигательных движений. При этом ее ткань отекает и увеличивается в размерах. Распухшая железа может раздражать роговицу и стимулировать животное к самотравмированию. Данное состояние часто осложняется условно-патогенной микрофлорой. В тяжёлых случаях могут возникать такие серьёзные нарушения как язва роговицы и некроз тканей слёзной железы.

Развитие пролапса слезной железы третьего века имеет породную предрасположенность. Наиболее подвержены данному заболеванию собаки брахицефалических пород, такие как боксёры, мопсы, бульдоги, а так же собаки, имеющие рыхлую конституцию — мастино, бернскийзененхунд, кане-корсо. Как правило, пролапс появляется в период активного роста – с 4 до 8 месяцев и может быть одно- или двухсторонним.

Клинические признаки включают в себя слезотечение, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза), возможны, слизистые или гнойные выделения, а так же видна характерная ткань выпавшей железы.

Неправильное лечение

Зачастую при данном заболевании ставят неверный диагноз «аденома слёзной железы третьего века» или «гиперплазия хряща третьего века» и назначают ошибочное лечение — удаляют слёзную железу третьего века или третье веко целиком. Ни то, ни другое делать ни в коем случае нельзя.

После удаления слёзной железы значительно увеличивается вероятность возникновения такой тяжелейшей патологии как сухой кератоконъюнктивит. В нашу клинику попадает большое количество животных в возрасте 4-6 лет, которым была удалена слёзная железа третьего века в период роста. Все эти пациенты страдают непроходящими конъюнктивитами, в основе которых лежит сухой кератоконъюнктивит. При этой патологии состояние животного можно существенно облегчить, но вылечить окончательно невозможно. Таким пациентам требуется пожизненный уход.

Лечение

Оставлять железу в выпавшем состоянии нельзя ни в коем случае.

Лечение должно проводиться как можно скорее. В первые 12 часов начала заболевания железу можно вправить без использования общего наркоза. Если же прошло больше 12-24 часов, то рекомендуется оперативное вмешательство.

Существует множество (как минимум шестнадцать) вариантов хирургического лечения пролапса железы третьего века. Независимо от того какой метод будет использоваться, в конечном результате, ткани железы должны быть полностью сохранены.Травмирование тканей должно быть минимальным для предотвращения атрофии железы в будущем. Третье веко должно выполнять все свои функции полноценно.

На фото представлена собака до и через 3 дня после операции

Мы всегда рады Вам помочь!
Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Развитый слой ткани в углу глаза или третье веко – особенность строения глаз животных. При моргании слизистая складка, в основании которой находится тончайший эластичный хрящ, движется, собирая в угол глаза попавших в него насекомых или частицы пыли.

В толще тканей третьего века расположена дополнительная слезная железа, выделяющая через многочисленные протоки слезный секрет, что позволяет эффективно очищать и смазывать глазное яблоко, предупреждая пересыхание.

В нормальном состоянии у большинства собак третье веко малозаметно, у некоторых пород, преимущественно брахиоцефального типа ‒ бульдогов или пекинесов, оно развито сильнее.

Стандарт бландхаудов и вовсе учитывает развитие выраженного третьего века, именно эта особенность придает представителям породы своеобразный задумчивый вид.

Иногда владельцы собак сталкиваются с патологией развития слезной железы третьего века, известной под названием «вишневый глаз» или пролапс. В этом случае железа уплотняется, отекает и видна в углу глаза как пурпурная округлая припухлость, которая может быть достаточно большой и выглядеть угрожающе. Чаще всего это явление наблюдается у молодых, активно растущих животных, возрастом до 1 года.

Причины болезни

Специалисты считают, что некоторые породы собак на генетическом уровне склонны к нарушениям функционирования слезной железы третьего века из-за ее слабого удержания в глазу. Такой предрасположенностью обладают породы отмеченного выше брахиоцефального типа, а также спаниель, мастифф, ньюфаундленд, дог, бассет, бигль и ряд других.

Кроме генетической предрасположенности, наиболее распространенными причинами отека и пролапса слезной железы третьего века являются следующие:

• ослабление связки, которой железа прикреплена к стенке орбиты глазного яблока;
• травмы глаза с разрывом удерживающей связки ‒ при играх, попадании в глаз инородного тела, расчесах;
• развитие новообразования (аденомы) слезной железы;
• разрастание тканей железы (гиперплазия);
• выворот третьего века.

Какой бы ни была причина, слезная железа выталкивается из глаза вследствие увеличения ее размера и нарастания отечных явлений в слизистой оболочке.

Признаки появления болезни

Развитие гиперплазии (выпадения) слезной железы третьего века происходит постепенно и при этом можно наблюдать такие изменения:

• появление в углу глаза небольшой припухлости ярко-розового цвета, которая время от времени может скрываться;
• увеличение выпавшего участка до 10-15 мм в диаметре, его потемнение, когда ткани приобретают темно-пурпурный или вишневый оттенок;
• слезотечение, слизистые или гнойные выделения из глаза, отечность;
• собака беспокойна, пытается чесать больной глаз;
• припухлость больше не исчезает, продолжает увеличиваться в размере, патология может захватить и другой глаз.

Важно отличать выпадение слезной железы от увеличения самого третьего века, когда оно воспаляется и закрывает часть глаза. При этом владельцу собаки сложно, а часто и невозможно, провести дифференциацию и поставить диагноз правильно, поэтому при проявлении приведенных выше симптомов следует тут же обратиться за помощью квалифицированного специалиста ветеринарной службы.

Лечение

При наличии воспалительного процесса кратковременно улучшить ситуацию может закапывание глазных капель. Однако важно помнить, что это не решит проблему в полной мере, такое лечение не вернет выпавшую железу на место, и болезнь станет прогрессировать.

Кроме того, неумеренное использование капель с антибиотиками приведет к привыканию патогенной микрофлоры и в дальнейшем снять воспалительный процесс будет все сложнее, для чего понадобятся более сильные антибиотики.

Выпадение слезной железы третьего века чаще всего требует хирургического вмешательства, направленность которого зависит от причин патологии. Если причина в разрыве или ослаблении связки, во время операции слезную железу зафиксируют в нормальном положении.

В случае развития новообразований понадобится полное удаление железы. Это крайняя мера, и прибегая к ней нужно понимать, что при отсутствии достаточной смазки, глазное яблоко будет пересыхать, возможно развитие синдрома сухого глаза, который чреват кератитом и слепотой.

Владельцу собаки нужно убедиться, что удаление железы действительно необходимо, при этом быть готовым к дальнейшим регулярным профилактическим мерам, в частности, закапыванию увлажняющих средств или использованию специальных мазей.

После оперативного лечения врач назначит курс антибиотикотерапии и, при необходимости, иммуномодулирующие средства. Чтобы избежать травмирования глаза в послеоперационный период, на собаку обязательно надевают воротник.

При своевременном обращении к ветеринарному офтальмологу прогноз благоприятный, в большинстве случаев наступает полное излечение собаки и сохранение зрения.