Эклампсия лечение у собак

Что это такое?

Послеродовая эклампсия, она же молочная кома, родильный паралич, гипокальциемия – это все названия одного неврологического расстройства, этиология которого до конца не установлена.

Эклампсия у собаки после родов наступает от резкого упадка уровня кальция и глюкозы в организме животного. Если кальций по каким-то причинам не усваивается, либо собака недополучает его в нужном количестве, то это приводит и к падению уровня глюкозы в крови.

Явление это довольно частое у собак мелких пород, но и крупные не становятся исключением, они тоже подвержены этому заболеванию. Склонны к родильному параличу собаки с нарушением обмена веществ, болезнями щитовидной железы, почечной или печеночной недостаточности, а также самки, вынашивающие большое количество щенков.

Недостаток кальция в организме матери скажется и на потомстве. Щенкам грозит рахит, неправильное формирование скелета, неполный комплект зубов. Еще одна проблема — «мягкие» кости, особенно опасны для крупных пород.

Гипокальциемия у собак требует немедленного вмешательства ветеринарного врача. В противном случае она может привести к массе осложнений:

• Асфиксия (удушение)
• Остеомаляция (разрушение реберных дуг и последних позвонков)
• Отказ внутренних органов
• Отек легких
• Кровоизлияние в мозг (инсульт)
• Полный или частичный паралич конечностей
• Смерть самки

Щенки лабрадора

Молочная кома не является наследственным, хроническим или вирусным заболеванием, предугадать его невозможно. Но по статистике, если у суки однажды случился приступ эклампсии, то в 95% случаев он повторится при последующем вынашивании.

Симптомы

Послеродовая эклампсия у собак может проявиться в любом периоде лактации. Наиболее часто это происходит в первые дни после вынашивания из-за резкого изменения гормонального фона и прилития молока. Иногда это бывает через 3 – 4 недели после начала вскармливания из-за длительного выкачивания кальция молоком.

Если щенки имеют признаки рахитичности, то требуется пересмотреть питание матери, поскольку это основание полагать, что в скором времени может наступить гипокальциемия.

Основными симптомами эклампсии являются:

• Учащённое сердцебиение
• Прерывистое, сбивчивое дыхание
• Упадок сил
• Приступы аритмии
• Понижение температуры тела (холодные уши и подушечки лап)
• Потеря аппетита
• Расстройство кишечника (диарея)
• При наложении инфекции температура тела может наоборот повыситься вплоть до 42 градусов
• Непроизвольный тремор мышц
• Судороги
• Боязнь света
• Нервозность (или наоборот апатичность)
• Отсутствие материнского инстинкта (полное игнорирование щенков)
• Частичный паралич задних конечностей (или полный)
• Рвота
• Потеря координации движений в пространстве

При наличии хотя бы нескольких симптомов необходимо срочно ехать в клинику, либо вызывать ветеринара на дом. В запущенном состоянии молочной комы собаку спасти будет невозможно.

Диагностика и лечение

Конкретный диагноз может поставить только ветеринарный врач, после изучения биохимического анализа крови, и, исходя из которых, составить грамотный план лечения для конкретного случая. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, можно нанести еще больший вред здоровью собаки.

Щенки

Если приступ случился ночью, поздно вечером либо в такой момент, когда нет возможности попасть к врачу, необходимо самостоятельно снять интоксикацию.

Нужно ввести внутривенно 10% кальций глюконат с физраствором или 5% глюкозой, раствор должен быть выше комнатной температуры. Кальций вводится из расчета веса 0,5 – 1 мл на 1 кг веса животного в зависимости от степени тяжести заболевания. При внутримышечном или подкожном введении 10% кальций глюконат инъецируется в чистом виде.

Вместо кальция глюконата внутривенно можно вводить хлористый кальций. Ни в коем случае не вводить кальция хлорид подкожно или внутримышечно. Это приведет к осложнениям в виде абсцессов, некроза тканей, флебитов, флегмоны (неограниченные гнойные воспаления). Если нет опыта введения в вену, лучше смешать хлористый кальций с молоком в пропорции 1/1 и вести перорально.

При судорогах, треморе и параличе можно вколоть собаке обезболивающие средства. Если присутствуют признаки проблем сердечно-сосудистой системы, нужно дать суке седативные или сердечные препараты. Настойку валерианы или валокордина от 5 – 35 капель на корень языка в зависимости от веса животного. В качестве профилактики капают несколько капель на нос.

Если появилась желтушность слизистых, необходимо обязательно вколоть гепатопротекторы и иммуностимулирующие препараты. Если собака склонна к аллергическим реакциям, дополнительно можно поставит антигистаминный укол.

Все вышеперечисленные методы не являются полноценным лечением, это лишь экстренное снятие симптоматики. Полная терапия назначается только квалифицированным ветеринаром, к которому необходимо обратиться, как только появится возможность, иначе симптомы вернутся.

Профилактика

Любой недуг проще предотвратить, чем лечить. Что бы избежать такого страшного заболевания необходимо соблюдать некоторые профилактические меры.

Несколько простых советов, которые помогут избежать эклампсии:

• Желательно состоять на учете у ветеринара на протяжении всей беременности и регулярно сдавать биохимический анализ крови.
• За 10 -15 дней до рождения щенков снизить потребление белка (мяса), т.к. он замедляет усвоение кальция.
• Давать собаке больше воды, т.к. она наоборот помогает кальцию не пройти транзитом в организме.
• В последние две недели беременности давать самке больше молочных каш, кисломолочных продуктов.
• Согласовать с врачом комплекс дополнительных минеральных подкормок с содержанием кальция и витамина D
• Перед вязкой обязательно провести профилактику против гельминтов.
• Следить за весом собаки, ожирение — плохой помощник здоровью животного.
• До вязки сдать анализы на вирусы и воспалительные процессы в организме, сниженный иммунитет подвержен любым недугам, гипокальциемия не исключение.
• Если собака питается готовым сухим кормом, в период беременности стоит ее перевести на корм класса «холистик» или «супер премиум»

Внимательный заводчик всегда заметит малейшие отклонения в поведении и состоянии здоровья своей собаки. При своевременном оказании первой помощи молочная кома лечится довольно быстро и безболезненно. Владелец, соблюдающий все рекомендации ветеринара, не брезгующий мерами профилактики, скорее всего никогда не столкнется с эклампсией.

>Причины и симптомы послеродовой эклампсии у собак

Причины развития эклампсии у собак

Эклампсия — нервное заболевание, вызванное острой нехваткой кальция в организме. Страдают от неё чаще всего собаки миниатюрных размеров, но иногда и более крупные сородичи. Чаще всего «молочная лихорадка» (второе название) возникает через несколько дней после щенности, развивается в несколько этапов с характерными симптомами. Существует эффективное лечение послеродовой эклампсии у собак при своевременно принятых мерах.

Нехватка кальция приводит к дисбалансу других элементов в организме, а именно к переизбытку калия, который усиливает нервные импульсы. Поэтому возникают судороги и остальные симптомы эклампсии. А во время беременности и после сука теряет кальций очень быстро — он «уходит» на рост плодов и выработку молока. Причины такого состояния могут быть разными:

• неправильное питание;
• чрезмерная лактация;
• избыточное потребление веществ с кальцием;
• большое количество щенков;
• инфекционные заболевания;
• гормональные сбои (паращитовидная и щитовидная железы);
• паразитарные заболевания.

У маленьких собак возрастает риск пережить эклампсию из-за быстрого обмена веществ, когда кальций просто не успевает восполняться в организме. Это заболевание обычно повторяется после каждых родов и может передаться по наследству. И, если с неправильным питанием или заболеваниями все просто, то действие гормонов желёз не дает кальцию усваиваться нормально.

У щенков и беременных собак также бывают похожие приступы. В первом случае они вызваны гельминтозами или большой тратой кальция на построение скелета. У беременных сук описанные симптомы возникают из-за нарушения работы почек, что не связано напрямую с недостаточным уровнем микроэлемента.

Симптомы и стадии эклампсии

Эклампсию определить достаточно легко даже неопытному собаководу. Стандартный срок проявления первых симптомов — 1–10 дней после родов. Первая стадия длится около 20 минут, для неё характерно учащенное дыхание, собака начинает вести себя беспокойно, раздражительно, может копаться в вещах и суетиться. Иногда возникают приступы беспочвенной агрессии с укусами и рычанием.

О второй говорят судороги, сужение зрачка, походка становится неказистой, все движения скованы, питомица может терять равновесие, но слабости в мышцах нет, как при обмороке. Обе стадии развиваются стремительно, третья грозит серьёзными осложнениями и летальным исходом. Тогда развивается удушье и отёк мозга. Во время приступов сознание сохраняется. Острое состояние может быть до 26 часов, тогда как в первые 3–4 часа после начала эклампсии элементарная помощь очень эффективна.

Важно: Нередко наблюдаются пена изо рта, повышенное слюноотделение, учащённое сердцебиение, жар и озноб, мышечная боль. Неопытные люди могут перепутать это состояние с приступами эпилепсии. Однако во время эклампсии собака не может справить нужду, лапы сильно напряжены и вытянуты, а конвульсий нет.

Диагностику ветеринар проводит по симптомам и анализу крови. При эклампсии уровень кальция в крови ниже 1,7 ммоль/л, а в моче обнаружены следы белка. Также необходимо исключить другие заболевания: эпилепсию, инфекции, отравление, низкое или высокое содержание сахара в крови и т. д. Для этого проводят биохимические исследования материалов, делают ЭКГ, рентген (при возможной травме), УЗИ и общий осмотр животного.

Особенности лечения эклампсии

Если оказать собаке первую помощь на начальных стадиях заболевания, то её состояние будет таким же, как и до приступов. Адекватное лечение действует уже при введении препаратов, но сделать это может лишь ветеринар или человек с определенными знаниями и умениями. Врача нужно вызвать незамедлительно после первых признаков эклампсии. До его приезда необходимо:

1. Отнести собаку в тёмное помещение, где не возникнет громких звуков и яркого света.
2. Постелить на полу мягкое одеяло или лежак.
3. Положить на него больное животное.
4. Обеспечить покой и постоянный присмотр.
5. Щенков отделить в другом помещении.
6. По возможности сделать внутривенные инъекции с глюконатом кальция.

Нельзя оставлять питомицу на диване или других возвышенностях, во время приступа она может упасть и получить травму. Из-за судорог не рекомендуется выпаивать жидкости или давать пищу, собака в таком состоянии способна укусить или подавиться. Щенков не подпускают близко и сразу же переводят на искусственное вскармливание. Ветеринар после осмотра и взятия анализов принимает меры:

• экстренно вводит раствор кальция и глюкозу внутривенно;
• снимает судороги магнезией (внутримышечно);
• устраняет лихорадку жаропонижающими средствами;
• вводит препараты для снятия других симптомов (отеки легких и мозга, избыточная лактация).

Именно от симптомов будет зависеть комплекс лечения, например, мочегонные средства при отёках легких. Это редкое проявление эклампсии, но такие препараты приводят к снижению кальция и стабилизировать баланс микроэлементов способен только ветеринарный врач. Поэтому лечение исключительно в домашних условиях чревато осложнениями.

Важно: нельзя применять хлористый кальций, особенно подкожно. Это вызывает некрозы, которые очень сложно вылечить. Лучше заранее поинтересоваться у ветеринара составом аптечки первой помощи и наполнить её до беременности собаки.

Препараты назначают курсами, стандартный срок — до 13–15 дней. Всё это время щенкам не дают есть материнское молоко по двум причинам: оно небезопасно из-за лекарств и это приводит к усилению лактации и дополнительному расходу кальция. А содержание данного элемента в организме собаки должно быть на нормальном уровне. Выработку молока прекращают принудительно, если есть потребность, используя специальные препараты. При правильном лечении наступает полное выздоровление всех собак, в запущенных случаях — выживаемость составляет 80%.

Профилактика эклампсии

Профилактические меры необходимо принимать на стадии подготовки к вязке. Собаке за 14 дней дают глистогонные препараты, а ещё раньше делают прививки. Приводят её в нормальную физическую форму, обеспечивают сбалансированное питание.

В меню беременной суки включают продукты, богатые кальцием, если кормление натуральное, тогда излишки микроэлемента бесследно выйдут из организма. Рекомендованы периодические осмотры у ветеринара и сдача анализов, чтобы вовремя разглядеть нехватку важных веществ. Переизбыток кальция в препаратах также вреден, организм тогда очень плохо усваивает его.

Для предупреждения эклампсии за 2 недели до родов уменьшают количество мяса в рационе собаки и добавляют кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженка). Важны и прогулки на свежем воздухе, помимо поддержания физической формы, они позволяют восполнить нехватку витамина D. Без него кальций практически не усваивается, осенью и зимой можно подавать собаке специальные добавки с ним. Если меню состоит исключительно из сухого корма, то его должно быть достаточно для поддержания баланса. После родов также следят за уровнем кальция с помощью анализов, дают добавки, и первые 2 недели кисломолочные продукты составляют основу рациона.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

>Симптомы и лечение послеродовой эклампсии у собак

Заболевание чаще всего возникает у собак, реже наблюдается у кошек и свиноматок.

Послеродовая эклампсия у собак

Эклампсия имеет несколько названий – молочная лихорадка, послеродовая гипокальцемия и лактационная тетания.

Тяжело протекающее нервное расстройство характеризуется острым состоянием, которое обусловлено резким спадом уровня кальция в крови роженицы. Патология имеет тяжёлое течение, порой составляет серьёзную опасность для жизни питомицы. Начало развития болезни происходит зачастую на последних сроках беременности, пик приходится на послеродовый период.

Болезнь часто появляется в концу беременности.

Основные причины

Главным фактором возникновения считается неправильный рацион собаки.

Зачастую хозяева закармливают беременную питомицу, дают не подходящие для неё продукты – сдобу, сладости, колбасу, жареную еду, забывая при этом, что рацион беременной суки должен быть сбалансированным и меню насыщенным комплексом полезных веществ. Особо требуется питомице кальций и глюкоза. Пища с большим количеством белка – наиболее частый фактор развития молочной лихорадки.

Не нужно беременной собаке давать сладкую еду.

Хронические болезни почек

Не меньшему риску подвергаются собаки, страдающие хроническими болезнями почек.

Вследствие нарушения функционирования почек кальций мгновенно уходит из организма, что причиняет впоследствии его дефицит. Поэтому чрезвычайно важно следить за его уровнем в крови собаки и обеспечивать постоянное поступление вещества в организм.

При хроническом заболевании почек нужно следить за уровнем крови собаки.

Численность помёта

Следующим рычагом для возникновения эклампсии служит численность помета.

Если новорождённых щенков слишком много, процесс лактации усиливается, что выражается большим объёмом молока, вследствие этого факта кальций в крови не успевает накапливаться до нормального уровня.

Большое количество щенков могут быть причиной возникновения эклампсии.

Кроме прочего, в группу риска входят животные, страдающие заболеваниями щитовидной железы. Гормональный дисбаланс препятствует усвоению элемента и возникает эклампсия. Наиболее подвержены гипокальцемии миниатюрные породы из-за ускоренного сердцебиения.

Клинические проявления эклампсии и её признаки

Гипокальцемия играет важную роль при метаболизме. Ввиду того, что магний способен усваиваться организмом только вместе с кальцием, его недостаток приводит к нарушениям центральной нервной системы.

Признаки эклампсии:

• дрожание конечностей;
• судороги;
• спазмы;
• рвота;
• гипертермия;
• тахикардия;
• нарушение дыхания;
• нарушение координации;
• светобоязнь;
• агрессия.

Агрессия может являться признаком эклампсии.

1. У питомицы наблюдается заметный тремор передних и задних конечностей, который постепенно перерастает в судороги.
2. Регистрируются спазмы мышечной ткани. Реже наступает тошнота и рвота.
3. Температура тела повышена до сорока двух градусов.
4. При аускультации прослушивается тахикардия, которая обусловлена кислородным голоданием.
5. Животное трудно дышит, наступают приступы одышки. Попытка подняться заканчивается покачиванием или падением, равновесие не удерживается, чему служит причиной сильное головокружение.
6. Наступают проблемы со зрением, питомица не может удержать взгляд, щурится, присматривается, мотает головой.
7. Ввиду значительно расширенных зрачков, собака не может смотреть на свет, норовит спрятать голову или отползти в тёмное место. Животное постоянно суетится, беспокоится, громко лает или скулит.
8. Аппетит и жажда отсутствуют.
9. Больная питомица не обращает внимания на щенков, не даётся в руки хозяину.
10. Наступает апатия.

Сильное головокружение — один из симптомов болезни.

Если помощь не наступила незамедлительно, развивается паралич, собака впадает в коматозное состояние и, максимум через сутки, смерть.

Лечение эклампсии у собак

Следует обратить внимание на то, что первая экстренная помощь ложится на плечи хозяев.

Очень важно оставить все эмоции и страхи за спиной и действовать незамедлительно, чётко следовать инструкции врача и не паниковать. В противном случае любимица погибнет. Перед оказанием первой помощи следует:

• изолировать животное от помёта;
• обеспечить полный покой;
• оградить от шума;
• устранить любой раздражитель;
• обеспечить комфортную лёжку.

Первым делом собаке следует обеспечить покой.

Первая помощь собаке

• Первое, что может сделать хозяин при первых симптомах молочной лихорадки, разбавить в рюмке воды пять капель валокордина и выпоить пациентке. Допускается слегка намочить этой смесью нос. Далее вскрыть ампулу с глюконатом кальция, вместимостью в пять миллилитров, и залить собаке в пасть. Если животное крупное, дозу следует рассчитать – на один килограмм веса необходимо два миллилитра.
• Если острые симптомы уже проявляются, следует вводить препарат внутривенно. Нельзя вводить внутримышечно, дабы не спровоцировать тканевой некроз. Лекарство следует подогреть. Показано к применению раствор хлористого кальция внутривенно. Если симптомы только начинают появляться – перорально, наполовину с тёплым молоком. Покрасневшее и гипертермированное место прокола нужно обколоть 0,25%-м раствором новокаина или 0,9%-м раствором натрия хлорида. Дозировка составляет: для миниатюрных особей – до трёх кубиков, для крупных пород – до восьми кубиков. Показано к использованию комплексное лекарство камагсол, раствор глюкозы.
• После снятия острых симптомов рекомендовано использовать препараты, способствующие стимулированию центральной нервной системы: сульфокамфокаин – вводится внутримышечно, димедрол – доза до одного кубика, в зависимости от размера животного. Не стоит расслабляться, если острые признаки удалось купировать, эклампсия имеет свойство рецидивировать. Необходимо продолжать лечение посредством приёма кальцийсодержащих препаратов – таблетки или в виде клизмы.
• Внутривенное введение лекарства следует продолжать на протяжении недели. Если нет возможности применять внутривенное введение – разбавить наполовину с молоком раствор хлористого кальция и выпаивать около месяца. Рекомендовано использовать капли валерианы или корвалол. Капать на поверхность языка три раза в сутки по пять капель на протяжении недели. По истечении срока данные капли использовать только в том случае, если питомица возбуждена. Грудное вскармливание не допускать. Щенки переводятся на искусственный корм. Внутривенные лекарства вводятся медленно, при этом постоянно следить за изменением сердцебиения пациентки.

Пять капель препарата Валокордин нужно разбавить в воде и дать собаке.

Молочная лихорадка

Для предотвращения молочной лихорадки необходимо соблюдать определённые правила.

• За пятнадцать дней до родов беременной суке нельзя употреблять мясо и рыбу.
• В это время рекомендуется строгое молочное питание: молоко, творог, бифидойогурт.
• Отказ от пищи и воды после родов – тревожный признак.
• Если возникает подобная ситуация, осуществлять принудительное кормление.
• Можно добавить в рацион кормящей мамы препараты: Canina Canipulver, Canina Calcina CalciumCitrat, Beaphar Calcium. Данные добавки способны стабилизировать состояние питомицы во время опасного периода.

В период беременности собаке рекомендуется употреблять творог и молоко.

В целях профилактики, необходимо соблюдать режим питания, составлять рацион собаки согласно рекомендациям ветеринара. Не игнорировать плановые диспансеризации, вакцинацию. Не допускать снижения иммунитета животного, вовремя диагностировать возможные патологии и принимать меры по их устранению. Содержать домашнюю любимицу в чистоте, не допускать стрессовых или опасных ситуаций. Ограничивать контакты с бродячими животными, своевременно проводить дегельминтизацию во избежание развития инфекций.

Вакцинация является профилактической мерой.

>Эндокринология животных

Нарушение кальциевого обмена

Паратиреоидные железы, прикрепленные к каждой доле щитовидной железы, отвечают за кальциевый обмен. При снижении ионизированного кальция в сыворотке вырабатывается паратгормон, который способствует повышению реабсорбции кальция и экскреции фосфора в дистальных канальцах почек. Паратгормон стимулирует активность альфа-гидроксилазы в клетках канальцев почек, которая способствует повышению синтеза кальцитриола – активную форму витамина D3.

Нарушение в метаболизме кальция у мелких домашних животных приводит к гиперкальциемии, гипокальциемии и нормокальциемии с избыточной резорбцией костной ткани.

Гиперкальциемия очень часто встречается у собак. Она может быть обусловлена злокачественными новообразованиями, наблюдается при болезни Аддисона, при хронической почечной недостаточности, при аденоме паращитовидной железы, при токсикозах витамина D.

В настоящее время проводится анализ на паратгормон и уровень ионизирующего кальция. Гиперкальциемия вызывает острую вазоконстрикцию сосудов почек и ишемическое повреждение почек. Оказывает антогонистическое действие антидиуретическому гормону, вызывая нефрогенный несахарный диабет.

Гиперкальциемия вызывает нефрокальциноз – отложение кальция в ткани почек. Животные, у которых производное кальций х фосфор больше 5,0-6,0, требуется немедленное лечение, чтобы предотвратить необратимые изменения в почках. Неотложное лечение включает постановку капельниц: 0,9% раствора натрия хлорида, эффективно стимулирующего кальциурез. Применяют диуретики: фуросемид и т.д. (кроме тиозидных диуретиков), нельзя использовать мочегонные препараты. Назначается также натрия бикарбонат, т.к. он снижает концентрацию общего кальция в сыворотке.

При гиперкальциемии показано применение глюкокортикоидов, преднизолона или дексаметазона, т.к. они снижают реабсорбцию кальция из кости и абсорбцию кальция в кишечнике, повышают экскрецию кальция почками. Кальцитонит также снижает концентрацию кальция в сыворотке, но действие его непродолжительное. Сейчас в ветеринарии пробуют использовать для понижения кальция бифосфонаты.

Гипокальциемия – это недостаток кальция в сыворотке (менее 2ммоль/л). У животных может быть тремор, подергивания, мышечные спазмы, скованность, встречается эпилепсия, как следствие повышенной возбудимости ЦНС. Также может наблюдаться агрессия, беспокойство, тяжелое частое дыхание. У некоторых животных может быть брадикардия, повышение температуры, полиурия и полидипсия с рвотой.

После родов у маленьких пород собак часто встречается послеродовая тетания: много кальция расходуется на формирование скелета плодов и далее кальций теряется с молоком у лактирующих животных. Может проявляться в первые три недели после родов, иногда позднее. Скорость утилизации кальция превышает возможность гомеостатических механизмов поддержать концентрацию ионизированного кальция в сыворотке. Собака часто дышит, трясется, поднимается температура, наблюдается слабость задних конечностей и нервные расстройства. Если вовремя не будет оказана помощь, животное погибает.

Лечение кальцием начинают немедленно, применяют внутривенное введение кальция глюконата 10%, применяют сердечные препараты: сульфокамфокаин, внутримышечно вводят магния сульфат 25%. Затем назначают препараты кальция внутрь. При плохом самочувствии щенков от суки отнимают. Послеродовая тетания может встречаться и у кошек, которые рожают 3-4 раза в год.

Другая причина гипокальциемии это гипопаратиреоз – постоянная недостаточность паратгормона. Часто это случается при удалении щитовидной железы, удалении опухоли на паращитовидной железе, удалении или травме паращитовидной железы. Также возможен спонтанный гипопаротиреоз, характеризуется полной деструкцией и атрофией паращитовидной железы. Такое заболевание встречается у собак и кошек достаточно редко и требует пожизненного лечения кальцием и витамином D.

Из трех доступных препаратов витамина D дегидротахистерол – синтетическая форма витамина D, наиболее предпочтительна по сравнению с эргокальциферолом (витамином D2), так как он быстрее повышает уровень кальция в сыворотке, а в случае наступившей гиперкальциемии, отмена препарата действует быстрее. Основным осложнением при лечении хронического гипопаратиреоза, является гиперкальциемия, тогда на время дачу кальция и витамина D прекращают, и возобновляют, в случае если содержание кальция снова становится ниже 2 ммоль/л.

Первичный гипопаратиреоз – это редко встречаемый синдром, который отмечен как у собак, так и у кошек. Он вызван идеопатической атрофией паращитовидной железы. Может регистрироваться как у взрослых, так и у молодых животных. Предрасположены карликовый пудель, цвергшнауцер, терьеры, лабрадор ретривер и немецкая овчарка. Снижение кальция (менее 1,6ммоль/л) ведет к эпилептическим припадкам.

Тяжелое состояние гипокальциемии встречается у щенков крупных пород собак в возрасте 2-5 месяцев. Щенок садится на задние лапы, боится встать, скулит. Если не оказать помощь могут происходить спонтанные переломы костей, утолщение реберно-хрящевых соединений, метафизов и деформация конечностей.

Это заболевание характеризуется избыточной резорбцией костной ткани и признаками остеопении. Развивается в результате скармливания рациона с избыточным содержанием фосфатов и малым содержанием кальция. Обычно это питание, состоящее из мяса и требухи, соотношение кальция к фосфатам 1:16 – 1:35 (нормы 1,2:1- для собак; 1:1- для кошек). Таким животным необходим полный покой в течение нескольких недель.

Лучше перейти на кормление сбалансированными готовыми рационами. Дополнительно дают кальций. В тяжелых случаях применяют внутривенные инъекции глюконата кальция. После 5-7 уколов болезненность исчезает. Сама минерализация скелета восстанавливается медленно, в течение нескольких месяцев.

Нельзя злоупотреблять препаратами кальция, т.к. это может привести к кальцификации почечной лоханки и др. органов. Избыток кальция может привести к геперкератозу кожи: особенно в областях локтевых и скакательных суставов.

Главный ветеринарный врач ветеринарной клиники «КИБЕЛА» Фокичева Анна Павловна.

А. Персон, С. Бюфф

Истинная гипокальциемия (<ионов Са++ в сыворотке крови) может спровоцировать клиническое появление нейромышечных симптомов.

Дополнительное введение Са++ должно быть обоснованным и подвергаться контролю для профилактики осложнений.

Основные положения

• Физиологически активным является только ионизированный кальций: это единственная оценка, которую следует учитывать для того, чтобы оценить наличие гипокальциемии. Ионизированный кальций составляет 55% от общей кальциемии.
• Корректная интерпретация кальциемии нуждается в знании состояния протеинемии, альбуминемии, рН артериального русла и фосфатемии.
• Гипокальциемия возникает, когда утечка кальция из плазмы крови больше не компенсируется резорбцией почек, при остеолизе или по причине нарушения абсорбции кишечником кальция.
• Лечение гипокальциемии требует отслеживания фосфатемии, что позволяет избежать риска эктопической кальцификации в случае гиперфосфатемии.
• Гипокальциемию устраняют путём внутривенного введения препарата в случае острой гипокальциемии или перорально при хроническом течении заболевания.

У собак и кошек, доставляемых на консультацию или находящихся в условиях госпитализации, часто обнаруживают электролитный дисбаланс, выявляемый случайно при получении полного биохимического профиля или при постановке окончательного диагноза.

Последствия этих нарушений варьируются.

Таким образом, гипокальциемию обнаруживают часто только во время биохимического исследования, но клинические последствия проявляются непостоянно. И наоборот, если нарушения присутствуют, они доминируют проявлением нейромышечных симптомов, которые классически называют «тетанией».

Кальций участвует в период роста формирования и обновления структуры кости. Он входит также во множество механизмов клетки: проницаемости мембраны, активации или подавления активности энзимов (аденозинтрифосфатазы и др.), гормонов, сокращении мышечной ткани, нейрогенной возбудимости и гемостазе (J.P. Cotard, 1996; T.J. Rosol, C.C. Capen, 1996).

Приложение 1. Подсчёт кальциемии, корригируемой у собак

• В зависимости от альбуминемии. Корригированный кальций (мг/л) = измеренный кальций (мл/л) – альбуминемия (г/л) + 35
• В зависимости от состояния протеинемии. Корригируемый кальций (мл/л) = измеренный кальций (мг/л) – +33

Как измеряют кальциемию?

При заборе крови для количественного определения кальция в крови необходимо соблюдать несколько нюансов:

— животное во время забора крови должно быть выдержано на голоде (С. Medaile, 1998);

— забор крови необходимо осуществлять без наложения жгута, потому как последний может вызвать стаз крови и, следовательно, увеличение концентрации и, наконец, увеличение фракции, связанной с альбумином;

— забор материала осуществляют в сухую пробирку или с гепарином (J.P. Cotard, 1996).

Оценка количественного содержания кальция в крови, осуществляемая колориметрически (от слова колор) может быть ошибочной, если образец получен с антикоагулянтом, содержащим оксалат (соль щавелевой кислоты) или ЭДТА (кальциемия снижается), если сыворотка гемолизированная или имеет гиперлипемию (кальциемия возрастает) (J.P. Cotard, 1996; Medaile, 1998).

Колориметрические методы исследования (спектрофотометрия или комплексометрия ) позволяют определить общее количество кальция в крови (Ca++ ионизированный, связанный с плазматическими протеинами, и хелатированный). Все лаборатории выполняют эти анализы и предлагают, как правило, количественное определение кальция и фосфора. Другие методы (специфические электроды) также дают возможность определить количественное содержание ионизированной фракции кальция как единственной биологически активной формы (J.P. Cotard, 1996; Medaile, 1998). Эти методы используют в гуманитарной медицине и не применяют для животных. Кальциемия является стабильной в течение суток. Тем не менее референс-контроль варьируется в зависимости от вида, пола, возраста и размера животных (таблицы 1, 2). Общее отклонение на 10% по отношению к референс-контролю можно рассматривать как патологическое (J.P. Cotard, 1996). Общая оценка нормы, установленная в отношении концентрации сывороточного кальция, следующая: 85–110 мг/л для собаки и 80–105 мг/л для кошки (40 мг = 1 ммоль), или приблизительно 50 мг/л ионизированного кальция.

Таблица 1. Модификации сердечно-сосудистых и респираторных систем, ассоциирующихся с основными анестетиками и седативными препаратами

	Кальциемия (мг/л)		Фосфатемия
	1 ммоль = 2 мЭкв = 40 мг		1 ммоль = 1,8 мЭкв = 31 мг
	мг/л	ммоль/л	мг/л	ммоль/л
Собака крупных размеров	102 ± 4	2,6 ± 0,1	37 ± 5	1,2 ± 0,2
Бигль	108 ± 4	2,7 ± 0,1	46 ± 6	1,5 ± 0,2
Кошка	82 ± 10	2,05 ± 0,25	64 ± 12	2,1 ± 0,4

Таблица 2. Референс-контроль в зависимости от возраста

Кальциемия (мг/л)
Собака	< 1 года	от 1 до 7 лет	> 7 лет
Самец	99 (70–150)	102 (91–114)	94 (91–99)
Самка	99 (69–130)	104 (90–125)	95 (84–105)
Кошка	< 1 года	от 1 до 6 лет	> 6 лет
Самец	83 (63–98)	92 (83–99)	86 (79–98)
Самка	88 (68–98)	89 (60–120)	81 (65–90)
Фосфатемия (мг/л)
Собака	< 1 года	от 1 до 7 лет	> 7 лет
Самец	74 (54–100)	38 (27–60)	36 (27–45)
Самка	72 (42–100)	38(20–61)	33(25–44)
Кошка	< 1 года	от 1 до 6 лет	> 6 лет
Самец	56 (36–82)	51 (33–74)	45 (24–66)
Самка	53 (41–79)	44 (21–78)	38 (26–52)

Рисунок 1. Регуляция кальциемии. Гомеостаз кальция находится под контролем паратгормона (ПТГ), 1,25-гидроксихолекальциферола и тирокальцитонина

Как следует интерпретировать кальциемию?

Кальциемию, которую определяют в рутинной диагностике, относят к общей. Её интерпретация нуждается в определении протеинемии или альбуминемии. Она зависит от вариации концентрации плазматических протеинов: гиперпротеинемия ведёт к развитию гиперкальцемии, и наоборот, гиперальбуминемия может привести к гипокальциемии. Формулы расчёта предложены в Приложении 1, но их не применяют для кошек. Общую нормальную кальциемию с гипоальбуминемией можно отнести к увеличению концентрации ионизированного кальция (A.M. Manning, 2001).

Артериальная рН влияет на распределение ионизированной и неионизированной формами кальция. При ацидозе увеличение ионизированной фракции зависит от её количественного показателя, связанного с белками, что и защищает организм от риска развития настоящей гипокальциемии, даже если общее содержание кальция в крови снижено (часто при почечной недостаточности). Во время алкалоза повышение артериальной рН увеличивает фракцию, связанную с кальцием, и нормальная кальциемия, следовательно, может сопровождаться симптомами гипокальциемии (часто при быстрой коррекции метаболического ацидоза в случае назначения раствора бикарбоната) (J.P. Cotard, 1996; A.M. Manning, 2001).

Термином «псевдогипокальциемия» иногда пользуются, когда снижение кальциемии в крови умеренное (70–80 мг/л) по отношению к снижению концентрации плазматических протеинов. Псевдогипокальциемия в основном носит асимптоматический характер. И наоборот, гипокальциемия «строгая» (кальциемия ниже 65 мл/л) сопровождается выраженным нарушением нейромышечного комплекса.

Приложение 2. Разные причины возникновения гипокальциемии

► Основные причины:

• псевдогипокальциемия (в основном протекает асимптоматически: при гипоальбуминемии или по неизвестной причине в 20% случаев);
• пуэрперальная тетания;
• интоксикация этиленгликолем.

► Редко встречаемые причины:

• острая или хроническая почечная недостаточность (часто протекает асимптоматически);
• гипопаратироидоз (первичный или вторичный);
• ятрогенная природа: хелататоры кальция (цитраты, ЭДТА), массивная трансфузия крови с антикоагулянтом — цитратом, промывание раствором, содержащим фосфаты (у кошек).

► Крайне редкие причины:

• панкреатит;
• синдром малабсорбции;
• травматизм мягких тканей;
• рабдомиолиз;
• гиповитаминоз D;
• быстрые инъекции фосфатов внутривенно;
• гипомагнезиемия;
• массивная минерализация мягких тканей;
• остеобластная опухоль кости*, сепсис*, гиперкальцитония*, псевдогипопаратироидизм*, агенезия паращитовидной железы*, облучение щитовидной железы*, интоксикация аминогликозидами* и т.д.

* Все эти причины выявлены у человека, но не были обнаружены у собак и кошек.

Каковы основные причины гипокальциемии?

Возможных причин развития гипокальциемии много, но на практике расстройства, связанные с ними, часто выявляют по клиническим признакам (приложение 2).

● Гипокальциемия в соотношении с гипоальбуминемией, вызванной нарушением печени, почек и пищеварительного тракта, протекает асимптоматически, потому что ионизированная фракция остаётся стабильной (J.P. Cotard, 1996).

● Эклампсия (или пуэрперальная тетания) происходит в основном у первородящих собак, относящихся к мелким породам, в начале лактации (через две или четыре недели после родов) или у особей крупных размеров и у кошек в предродовой период, или наоборот, более чем через четыре недели после родов (J.P. Cotard, 1996; K.J. Drobatz, K.K. Casey, 200; R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004). Это возникает при интенсивном пассаже кальция в молоко. Кормовой продукт, обеднённый кальцием в течение беременности или, наоборот, содержание данного ингредиента в очень большом количестве (при снижении активности паращитовидной железы в момент, когда требуется повышенное содержание кальция), благоприятствует развитию эклампсии (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

● Гипопаратироидоз: снижение продукции паратгормона (ПТГ), участвующего в развитии истинной гипокальциемии, вызванной:

— увеличением интенсивности абсорбции кальция кишечником в связи с нарушением синтеза активного витамина D (ПТГ является необходимым для этого синтеза);

— увеличением депо кальция в кости, вызванной гиперфосфатемией;

— снижением резорбции костной ткани.

Так или иначе, эта дисэндокриния относится к собакам. Первичный гипопаратироидоз в публикациях встречается редко и относится лишь к некоторым породам (карликовый пудель, миниатюрный шнауцер, лабрадор, немецкая овчарка, сенбернар и фокс). Обычно это нарушение имеет вторичную природу в случае тотальной тироидэктомии (обратное негативное действие, вызванное атрофией паращитовидной железы), при возникновении травмы шейного отдела позвоночного столба или идиопатическую в связи с атрофией пара- щитовидной железы. К другим возможным причинам относят инвазивные опухоли щитовидной железы, лимфоцитарную инфильтрацию паращитовидных желёз, недостаточность магния или вторичную атрофию паращитовидной железы с пролонгированной гиперкальцемией (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998; J.N. Kornegay, 1982).

● Кальциемия снижается в случае хронической почечной недостаточности (ХПН):

— при ХПН снижается элиминация мочой фосфатов, и, следовательно, возрастает концентрация фосфора в плазме. Поддержание фосфорно-кальциевого гомеостаза (понижение концентрации 1,25-дигидроксихолекальциферола или 1,25-DHCC ограничивает абсорбцию кишечником кальция) ведёт к гипокальциемии;

— синтез активных метаболитов витамина D больными почками (в частности, трансформация 25-гидроксихолекальциферола в 1,25-DHCC) ограничен, что вызывает понижение абсорбции кишечником кальция и, как следствие, кальциемию (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982).

Во всяком случае, наиболее часто кальциевый гомеостаз поддерживается увеличением ПТГ. Нарушения мышечной ткани встречаются редко, но тенденция к деминерализации возможна (остеофиброз почек) (J.P. Cotard, 1996).

● У кошек нарушение нервной системы, вызванное истинной гипокальциемией, может проявиться в процессе острой почечной недостаточности и, в частности, когда она вторичная, то есть вызвана обструкцией уретры: преренальная гиперфосфатемия ведёт к кристаллизации кальция и увеличению ацидоза за счёт ионизированной фракции кальция. Гипокальциемия в отличие от компенсаторных механизмов, проявляющихся не сразу при гиперфосфатемии, вероятно, более выраженная (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982). Коррекция метаболического ацидоза через инъекцию бикарбонатов провоцирует, с другой стороны, усугубление нарушения нервной системы в связи со снижением фракции ионизированного кальция путём хелатрования во время внезапного перехода из состояния ацидоза в алкалоз (N. Dhupa, J. Proulx, 1998; A.M. Manning, 2001).

● Хелатирование ионов кальция, как сообщают J.P. Cotard, 1996 и R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004, происходит при массивном назначении ЭДТА, цитрата или во время абсорбции при отравлении этиленгликолем. Таким образом, оксалат кальция формирует преципитат в просвете почечных канальцев, что провоцирует настоящую гипокальциемию и острую почечную недостаточность.

● Гипокальциемия алиментарной природы наблюдается при малабсорбции, сопровождающейся стеатореей: жирорастворимый витамин D и во вторую очередь кальций и белки элиминируются вследствие диареи. Эта разновидность гипокальциемии может оставаться асимптоматичной, пока концентрация ионизированного Са++ поддерживается в организме (D.J. Chew, D. Meuten, 1982; J.N. Kornegay, 1982). Механизмы гипокальциемии, связанные с острым панкреатитом, у представителей собачьих и кошачьих ещё не расшифрованы (J.P. Cotard, 1996).

● Настоящая гипокальциемия, имеющая алиментарную природу (рахитизм или гиперпаратироидоз алиментарной природы), проявляется исключительно у собак и кошек (J.P. Cotard, 1996). Она может рецидивировать, когда в рационе преобладает мясо, печень и злаки, вызывающие нарушение пропорций кальция к фосфору в соотношении, равном 1 к 50 соответственно (J.N. Kornegay, 1982), или в случае недостаточности дополнительного введения кальция в корм гигантских пород собак в период роста (K. Kawaguchi, I.S. Braga, A. Takahachi et coll., 1993).

Каков патогенез гипокальциемии?

Ионы Са++ распределяются по разным уровням организма: вступают в состав скелета, а также необходимы для высвобождения ацетилхолина в нейромышечную трансмиссию, участвуют в сокращении мышечной ткани и включаются как ко-фактор в формирование сгустков крови и стабилизируют мембрану нервных клеток, снижая их проницаемость к натрию (приложение 3).

Роль кальция заключается в стабилизации мембраны, нарушенной вследствие гипокальциемии, что и объясняет появление тетании. Движение ионов кальция увеличивает проницаемость мембраны нервных клеток по отношению к ионам натрия. Свободные нервные волокна становятся при этом наиболее легко возбудимыми, и в это время проявляются потенциалы спонтанного действия, что и провоцирует сокращение и фасцикуляцию1. Роль ионизированного кальция в трансмиссии нейромышечного аппарата сердца, с другой стороны, является очень важной. В более тяжёлых случаях гипокальциемия ведёт к снижению силы сокращения (инотропный негативный эффект) и вызывает брадикардию (хронотропный негативный эффект) (J.N. Kornegay, 1982).

1 Фасцикуляция (лат. fasciculus, маленький пучок) . Непроизвольное сокращение изолированных пучков мышечной ткани, тогда как другие соседние остаются в фазе покоя

Приложение 3. Кальций и его обмен

► Кальций – это химический элемент, содержится в организме в большом количестве и распределяется следующим образом:

— 99% общего кальция содержится в костной ткани в двух формах: гидроксиапатита (85%) и карбоната кальция (15%), локализующегося в белковой матрице;

— 1% остаётся в клетках мягких тканей и внеклеточной среде. В клетках кальций в основном присутствует в митохондриях, эндоплазматическом ретикулуме (99%) и в цитозоле (1%).

► Равновесие поддерживается через постоянный обмен между экстрацеллюлярным сектором и внутриклеточными органеллами. В плазме (внеклеточная среда) кальций присутствует в двух формах: ультрафильтрируемой (ионизированный разведённый кальций и сложный кальций) и неультрафильтрируемой (связанной с плазматическими белками). Ионизированная форма Са++ (50–55% плазматического кальция) относится к биологически активной. Комплексная или хелатированная форма (с лимонной или молочной кислотами, а также с фосфатами или бикорбонатами) относится к 5–10% кальция, персистирующего в плазме. Связанная форма кальция (с альбумином в 75% случаев и с глобулинами в 25% случаев) пребывает в плазме и составляет 40% (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998; T.J. Rosol, C.C. Capen, 1996).

► Фосфорнокальциевый гомеостаз находится под контролем трёх гормонов (рисунок 1) (J.P. Cotard, 1996; C. Medaille, F. Garnier, 1998):

— Паратгормон (ПТГ) секретируется паращитовидной железой, повышает резорбцию кальция из костной ткани (остеолиз). Он повышает экскрецию почками фосфатов и снижает таковую кальция (гиперкальцемионт). Концентрация в плазме ионизированного кальция осуществляет над собой прямой ретроконтроль (C. Medaille, F. Garnier, 1998).

— 1,25-дигидроксикальциферон (1,25-DHCC или активный витамин D) присутствует в кормовом продукте или синтезируется кожным покровом под действием ультрафиолетовых лучей, обеспечивая тем самым абсорбцию кальция и фосфатов на уровне кишечника; он повышает резорбцию костной ткани и её минерализацию (гиперкальцемионт).

— Тирокальцитонин секретируется щитовидной железой, увеличивает экскрецию почками и ингибирует резорбцию костной ткани (гипокальцемионт). В целом он повышается при увеличении концентрации кальция в плазме. Его роль обычно основывается на функции поддержания гомеостаза кальция (N. Dhupa, J. Proulx, 1998), он представляет собой в основном «срочный» гормон в случае быстрого увеличения концентрации сывороточного Ca++.

— ПТГрП (протеин родственный паратгормону) является недавно открытым гормоном. Он играет роль в дифференциации тканей плода. У взрослых особей он участвует в транспортировке кальция через ткани молочной железы и имитирует действие ПТГ у пациентов, подверженных злокачественной опухоли, продуцирующей гипокальциемию.

Каковы симптомы?

Основные симптомы при гипокальциемии варьируются и проявляются в виде тремора, слабости мышечной ткани, фасцикуляции или спазмов, затем в виде тетанических кризов (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982). Иногда имеют место также другие проявления:

— модификации в поведении: агрессивность, слабость, возбудимость, повышенная чувствительность к стимуляции, дезориентация, прурит лицевой поверхности головы и самоувечье конечностей тела (которые могут быть в состоянии парестезии);

— полипноэ и гипертермия в соотношении с повреждением нейромышечного аппарата (прерывистая и вялая одышка);

— рвоты и диарея с отсутствием аппетита (N. Dhupa, J. Proulx, 1998);

— конвульсии, коматозное состояние, синкопе (когда концентрация кальция ниже 25 мг/л) (J.N. Kornegay, 1982).

Смерть может наступить в процессе криза эпилептического статуса или в связи с параличом мышц респираторного аппарата (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982).

В случае хронической гипокальциемии другие симптомы также имеют место: глаза (катаракта), сердце (удлинение сегмента S–T, Q–T и тахикардия) или мочевыделительная система (полиуро-полидипсия) (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982; J.P. Cotard, 1996; D. Heripret, T. Olivry, 1989).

Рисунок 2. Руководство по диагностике гипокальциемии. Наличие гипокальциемии должно быть выверено путём повторного количественного определения и оценки кальциемии, откорректированной в зависимости от протеинемии

Как поставить диагноз?

Если при биохимическом исследовании гипокальциемия обнаружена, то диагностическую процедуру осуществляют следующими этапами (рисунок 2):

— выверка реального положения гипокальциемии путём проведения повторного количественного анализа и корректировки оценки кальциемии в зависимости от варьирования протеинемии;

— сбор анамнеза и обычная терапевтическая корректировка, позволяющие исключить предположение об эклампсии и гипопаратироидии вследствие проведения хирургической манипуляции на щитовидной и паращитовидной железах;

— обязательное проведение повторных дополнительных методов исследования: количественное определение фосфатемии, концентрации ПТГ, мочевины и креатинина в сыворотке крови. Следует иметь в виду, что молекула ПТГ имеет видоспецифическую особенность. В связи с этим необходимо использовать количественный анализ, специально разработанный для собак (C. Medaille, F. Garnier, 1998; M. Muller, 2001).

— обязательное рассмотрение особенности причины (но 20% случаев гипокальциемия не поддаётся объяснению) (R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004).

Как проводить лечение?

Всё, что сопровождается клиническими признаками нарушения нейромышечного аппарата (пуэрперальная тетания и гипокальциемия вследствие гипотироидоза при тироидэктомии или хирургической операции, проведённой на уровне паращитовидной железы), в основном поддаётся терапевтическому воздействию. Животное с общим снижением концентрации кальция в связи с гипоальбуминемией или гипопротеинемией не нуждается в поставке кальция организму, потому что его концентрация в ионизированной форме соответствует норме или почти нормальная (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Острое течение гипокальциемии

Острая гипокальциемия вызывает необходимость быстрого терапевтического вмешательства. Оно основывается на назначении глюконата или хлорида кальция внутривенно (5–15 мг кальция на 1 кг веса) (таблица 3).

● Глюконат кальция назначают внутривенно в дозе 0,5–1,5 мл/кг не превышая объёма 10 мл. Инъекцию осуществляют очень медленно (в течение 15–30 минут). Нейромышечные нарушения в основном прерываются во время проведения инфузии или несколько позже. В противном случае процедуру можно повторить, но не превышая 5–10 мл/кг/час. Особенно рекомендуется отслеживать состояние пациента под контролем электрокардиографического исследования или, по крайней мере, с помощью аускультации на период этих инфузий, потому что кальций обладает потенциальными кардиотоксическими свойствами. Если имеют место брадикардия, аритмия или выраженное укорочение сегмента Q–T, то инфузию кальцием замедляют или прерывают (J.P. Cotard, 1996). Глюконат кальция, разведённый наполовину изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы (никогда не использовать бикарбонаты, потому как кальций, преципитируясь, образует карбонатную форму кальция), можно вводить подкожно (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

● Хлористый кальций 10%-ной концентрации также можно назначать из расчета 1,5–3 мл/кг, только внутривенно и медленно (в течение 10–30 минут) (N. Dhupa, J. Proulx, 1998; A.M. Manning, 2001).

● Иногда предпочитают введение других солей кальция подкожно или внутримышечно (глицерофосфат или лактат), потому что эти пути назначения, вероятно, обладают меньшей кардиотоксичностью (J.P. Cotard, 1996) и более просты в применении во время конвульсии (D. Heripret, T. Olivry, 1989).

● Тетанические кризы ограничивают инъекцией диазепама (Valium, реланиум). При гипертермии животное купают в теплой или холодной воде (D. Heripret, T. Olivry, 1989).

Гипокальциемия при паратироидэктомии вследствие хирургического вмешательства проявляется в течение последующих пяти дней. Некоторые авторы рекомендуют не дожидаться появления клинических признаков, а назначать дополнительное введение кальция (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000): 1 мл/кг глюконата кальция назначают в первые четыре часа, затем 1,5 мл/кг/час (10 мг/кг/час) в последующие часы (R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004) и регулярно контролировать состояние пациента, что позволяет избежать гиперкальцемии.

● При пуэрперальной (послеродовой) эклампсии дополнительно проводят адаптированную кальциотерапию, как обычно, путём назначения витамина D или его предшественников. Назначение кортикостероидов противопоказано в связи с антагонизмом между парагормонами и кортикостероидными препаратами (J.N. Kornegay, 1982). В случае рецидива возникает необходимость исключить лактацию (J.N. Kornegay, 1982; R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004).

● Особое внимание следует уделить клиническим случаям, где гипокальциемия сопровождается гиперфосфатемией (почечная недостаточность или повышенное содержание фосфата). Кальций, назначаемый парентерально, вызывает риск преципитации с фосфатами при увеличении фосфорнокальциевого продукта свыше 4500 (Са × Р, рассчитываемый в концентрации мг/л). При этом он вызывает минерализацию мягких тканей и может быть причиной вынужденного повреждения почек (нефрокальциноз), которое вызывает острую или хроническую почечную недостаточность или ведёт к усугублению уже существующих нарушений (J.P. Cotard, 1996).

● Аналогичный феномен наблюдают при интоксикации этиленгликолем, при котором щавелевая кислота метаболизируется и преципитирует с кальцием. Лечение в этом случае основано на назначении кальция парентерально до получения его концентрации в ионизированной форме, незначительно уступающей физиологической норме (с исчезновением клинических признаков), с параллельной корректировкой гиперфосфатемии путём внутривенного назначения диуретиков и хелатированных форм ионов фосфора (соль алюминия или карбоната кальция) перорально (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

● Гипокальциемия провоцируется феноменами распределения кальция (назначение цитратных антикоагулянтов или бикарбоната), которая, как правило, хорошо отвечает на короткий курс лечения кальцием (менее 6 часов) (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

● Если паращитовидная железа функционирует корректно, то всегда проводят лечение кальцием для корректировки кальциемии с концентрацией незначительно ниже нормы (и никак не выше), но также следует стимулировать секрецию паратгормонов, что позволяет избежать, таким образом, ошибки (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Таблица 3. Кальцитерапия

Принцип активности	Презентация	Кальций, которым располагают	Назначение
Парентеральный способ лечения
Глюконат кальция (Theracalcium®)	Раствор в 10%-ной концентрации	9,3 мг кальция/мл	0,5–1,5 мл/кг внутривенно, медленно или 1–2 мл/кг после разведения 1:1 в солевом растворе подкожно
Хлорид кальция1	раствор 10%-ной концентрации	27,2 мг кальция/мл	5–15 мг/кг/час строго внутривенно (слишком раздражающее средство)
Лечение перорально
Карбонат кальция	Таблетка или выпиваемая суспензия (Calciforte® 3)	40%2	25–50 мг/кг/сутки
Лактат кальция	Во Франции нет данных для утилизации препарата при пероральном назначении	13%
Хлористый кальций		27%
Глюконат кальция	Вполне пригодный для внутреннего употребления раствор (Calciforte®3)	10%

1Лошади РЦП.
2 1 г карбоната кальция несёт в себе 400 мг элемента самого кальция.
3 Медикамент, используемый в гуманитарной медицине.

Хроническая гипокальциемия

Лечение хронической гипокальциемии ориентировано на устранение причины её возникновения. Симптоматическую терапию проводят при гипопаратироидозе или почечной недостаточности. Оно основывается на назначении кальция в карбонатной, глюконатной или лактатной формах. Витамин D необходим для активной абсорбции кальция и может быть назначен в форме дигидротахистерола (ДГТХ), менее дорогостоящего, чем 25 и 1,25-DHCC и не требующего проведения гидроксилирования почек с целью повышения их активности путём назначения эргокальциферола или кальцитриола (табл. 4) (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000; J.P. Cotard, 1996; M. Muller, 2001).

Доставку кальция в организм в виде элемента осуществляют из расчёта 25–20 мг / кг/сутки перорально (в два или четыре приёма, что позволяет избежать появления осмодиареи) и витамин D (форма ДГТС) в дозе 0,02–0,05 мг/кг/сутки перорально в течение трёх дней. Кальциемию контролируют повседневно на период лечения, чтобы, наконец, исключить возникновение риска гиперкальцемии в процессе лечения. Затем по истечении недели дозу витамина D снижают постепенно до уровня 0,01 мг/кг/сутки. Лечение витаминами поддерживается на протяжении жизни (один раз в день, в неделю или в месяц, в зависимости от формы препарата). Корм, обогащённый кальцием (сыр, молоко, йогурт и т.д.), вполне может обеспечить доставку последнего (J.P. Cotard, 1996).

Таблица 4. Витамин D для лечения гипокальциемии

Витамин D	Способ применения	Преимущества/неудобства
Эргокальцистерол (Витамин D2) (Sterogyl®2, Uvesterol®2)	500–2000 МЕ/кг/сутки или 4000–6000 МЕ/ кг/сутки по показаниям 1000–2000 МЕ/кг/ сутки или раз в неделю для поддержания	Время действия длительное (5–21 день) и долго по времени действует (18 недель) — следовательно, лечение трудно уравновесить. Малостоящее.
Дигидротахистерол (ДТГ). Данные о применении во Франции отсутствуют	0,004–0,01 мг/кг/сутки или 0,02–0,03 мг/ кг/сутки в индукции1 0,01–0,02 мг/кг/сутки каждый день или каждые 2 дня	Короткое время действия (1–7 дней). Короткое время действия (1–3 недели)
Кальцитриол (1,25-дигидроксихоле-кальциферол) (Rocaltrol®2) 0,25 мкг	0,03–0,06 мкг/кг/сутки Или 20–30 нг/кг/ сутки в индукции 5–15 нг/кг/сутки для поддержания	Короткое время действия (1–4 дня). Короткое время действия (2–7 дней). Дорогостоящее.

1Время индукции: три или четыре дня.
2Лекарство предназначено для человека.

Назначение тиазидинового диуретика, используемого в гуманитарной медицине, ограничивает потерю кальция мочой, и применяют его при первичном гипотироидозе, что позволяет снизить терапевтическую дозу кальция и витамина D. Этот эффект по крайней мере не был продемонстрирован у кошек и имеет противоречия у собак (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000).

● Лечение гипокальциемии на длительный период времени путём ассоциации витамина D и кальция осуществляют под строгим контролем параметров крови, потому что имеется риск гиперкальциемии, чем пренебрегать не следует (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).

Перечень нарушений электролитных расстройств, которые вызывают нарушения в организме у собак и кошек большой, и это касается не только кальция, но также натрия, калия, хлора, магния и фосфатов. Большая часть из этих нарушений электролитного состава может не сопровождаться симптомами или это может проявляться неспецифической клинической картиной заболевания и может быть выявлена при проведении лишь лабораторной диагностики. Настоящей гипокальциемии, не смотря на то, что она встречается относительно редко, необходимо уделять большое внимание, потому что это нарушение вызывает угрозу жизни животного. Постановка точного диагноза позволяет быстро назначать адаптированную терапию, которая не вызывает сложности её применения.