Преднизолон собаке

Просмотров: 36372 36372 Комментариев: 0 0 Время чтения: 5 минут

Многие человеческие лекарства успешно используются в ветеринарии. Хорошо зарекомендовавший себя препарат Преднизолон ветеринары используют как противовоспалительное средство, назначают его после операций, при шоковых состояниях, аллергии. Применять Преднизолон для собак можно только после консультации с ветврачом – препарат гормональный, требует строгого соблюдения дозировки и не подходит для самолечения.

Общее описание

Преднизолон – стероидный гормон искусственного происхождения. Вспомогательные вещества – глицерин, октадекановая кислота и другие – усиливают его действие. Главные лечебные свойства препарата:

• оказывает противоаллергическое, противовоспалительное действие;

• действует как анаболик;

• снижает циркуляцию лимфоцитов и моноцитов, в результате чего сдерживается интенсивное развитие антител в организме;

• стимулирует действие ферментов, отвечающих за уровень глюкозы в крови.

Лекарство обладает способностью подавлять излишнюю активность иммунной системы.

Характеристика

Активное действующее вещество – преднизолона натрия фосфат. Это синтетический аналог гормона, который выделяется в организме корой надпочечников – кортизона. В обычных аптеках можно купить лекарство в разных формах:

• таблетки;

• мазь;

• глазные капли;

• раствор для уколов.

В виде инъекций Преднизолон используется в качестве экстренной помощи в ситуациях, когда есть угроза гибели животного.

Назначение

Чаще всего Преднизолон используется в качестве эффективного противоаллергического средства, однако сфера его действия гораздо шире, поэтому гормональный препарат используется для терапии:

• острых вирусных заболеваний;

• поражений кожи;

• патологий иммунной системы;

• хронической недостаточности коры надпочечников (при которой кортизон не вырабатывается организмом животного или вырабатывается в недостаточном количестве);

• двустороннего рецидивирующего воспаления век и воспалений слизистой глаз;

• злокачественных новообразований и других патологий.

Применение

Преднизолон обладает активным лечебным действием. В отличие от кортизона и гидрокортизона он в несколько раз действует активнее и не создает задержку натрия и воды в организме.

Важно! Назначается лекарство только ветеринаром, самостоятельно использовать гормональные препараты запрещено.

Врач назначает лекарство, исходя из данных осмотра, анализов.

Дозировка зависит от массы животного: обычно она составляет 1 мг на 1 кг веса собаки.

Принимать лекарство нужно в течение 2 недель дважды в сутки. Если результат лечения есть, доза постепенно снижается. Отменять лекарство резко нельзя! Нельзя и изменять самостоятельно или снижать дозировку без рекомендации ветврача.

Противопоказания

Гормон нельзя принимать при некоторых заболеваниях, именно поэтому важно, чтобы назначение проводилось только специалистом после клинического обследования. Преднизолон находится под запретом для животных, страдающих:

• язвой желудка, кишечника и другими патологиями органов пищеварительной системы;

• заболеваниями почек;

• повышенным артериальным давлением;

• сахарным диабетом;

• остеопорозом;

• нарушениями функций нервной системы;

• инфекционными и грибковыми заболеваниями.

Важно! Прием гормонального противопоказан беременным и кормящим самкам. Врач должен оценить степень риска для собаки и ее потомства.

Лекарство не назначается щенкам в период роста – оно усиливает вымывание кальция из организма и нарушает формирование костного скелета.

Побочные эффекты

Во время лечения препаратом необходимо внимательно следить за здоровьем питомца. Неправильный прием лекарственного средства может вызвать второстепенные результаты, поэтому важно строго соблюдать дозировку и схему лечения. Пропуск чреват ухудшением состояния животного.

Возможные побочные эффекты:

• ухудшение аппетита или отказ от еды;

• подавленное состояние или, наоборот, агрессивное поведение;

• снижение иммунитета;

• нарушение работы пищеварительной системы.

К серьезным последствиям долгого применения относятся:

• остеопороз;

• развитие сахарного диабета;

• панкреатит;

• повышенная чувствительность к грибкам и вирусам.

Передозировка опасна не менее, чем нарушение схемы приема гормона. Она может вызвать:

• тошноту;

• рвоту;

• судороги;

• поведенческие изменения.

Не рекомендуется принимать совместно гормональный препарата с нестероидными противовоспалительными средствами.

Следи за нами Узнайте больше о характере вашего животного в наших социальных сетях
Важно! Для гормональных препаратов важно точное соблюдение схемы лечения. Пропускать прием нельзя, но, если это все же случилось, нельзя увеличивать дозу.

Формы и особенности использования

Преднизолон представлен несколькими лекарственными формами. Друг от друга они отличаются содержанием активного действующего вещества.

Инъекции	Их используют в качестве экстренной помощи, поскольку уколы дают более быстрый результат, чем другие формы. Назначаются внутримышечные инъекции при кожных болезнях в стадии обострения, а также при изменениях хрящевых тканей. Уколы ставятся дважды в сутки, не более семи дней. В последние дни постепенно доза снижается, чтобы исключить резкую отмену препарата, которая чревата осложнением болезни.
Таблетки	Это самая популярная лекарственная форма, которая используется в ветеринарии. Собаке проще дать лекарство с кормом. Суточную дозу, рассчитанную исходя из 1 мг/1 кг веса животного можно разделить на несколько приемов. Преднизолон в таблетках часто назначается для лечения дерматологических заболеваний, однако не подходит для длительного лечения.
Глазные капли	Капли применяются при терапии блефаритов, конъюнктивитов, воспалении оболочки глазного яблока при неинфекционной природе заболевания.
Мазь	Используется наружно, при лечении экзем, аллергического дерматита. Тонким слоем она наносится на пораженное место, частоту применения и длительность терапии определяет врач.

Цена

Лекарство можно купить в обычной аптеке, стоит оно недорого:

• 100 таблеток – 80-120 рублей;

• мазь – 10 мг, 30-50 рублей;

• раствор в ампулах для инъекций – 3 шт., 45-50 рублей.

Отзывы

Ирина, хозяйка ризеншнауцера

Моему четвероногому другу Преднизолон подарил несколько лет жизни. Онкология заставила прибегнуть к гормонам. Главное – строгое соблюдение схемы лечения.

Анна, владелец лабрадора

При хроническом аутоиммунном заболевании ветеринар прописал моему псу Преднизолон курсами. Избежать проблем с пищеварением помог Квамател. Гормональный препарат вымывает кальций из организма, поэтому принимали кальций дополнительно. Побочных действий не заметила.

Александр, ветеринар

Без назначения врача гормональные лекарства принимать нельзя. Но Преднизолон многим животным продлил жизнь, кроме того, он доступен по цене.

Ольга Александровна, ветеринар

Проверено временем – препарат эффективен. К сожалению, имеет много противопоказаний, но для многих он – настоящее спасение, поэтому при необходимости назначаю его животным, иногда – пожизненно.

Поделитесь этой статьёй в социальных сетях

Поскольку осложнения терапии преднизолоном зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения пользы-риска принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Следует применять наименьшую дозу преднизолона, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.

Ввиду опасности развития аритмии, применение преднизолона в высоких дозах следует проводить в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).

При наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.

При длительном лечении пациенту следует проходить регулярное обследование (рентгенография органов грудной клетки, определение концентрации глюкозы крови через 2 ч после еды, общий анализ мочи, АД, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследования при наличии в анамнезе язвенных заболеваний ЖКТ).

Следует тщательно контролировать рост и развитие детей, находящихся на длительной терапии преднизолоном. Задержка роста может наблюдаться у детей, получающих длительную ежедневную, разделенную на несколько доз, терапию. Ежедневное применение преднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показаниям. Применение препарата через день может уменьшить риск развития данной нежелательной реакции или позволит избежать ее вовсе.

Дети, получающие длительную терапию преднизолоном, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.

Пациенты, получающие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих преднизолон.

Преднизолон также должен назначаться с большой осторожностью пациентам с подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями, такими как, стронгилоидоз. Вызванная преднизолоном иммуносупрессия у таких пациентов приводит к стронгилоидной гиперинфекции и диссеминации процесса с распространенной миграцией личинок, часто с развитием тяжелых форм энтероколита и грамотрицательной септицемии с возможным летальным исходом.

На фоне терапии преднизолоном может увеличиться восприимчивость к инфекциям, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. Также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением преднизолона, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Чем более высокие дозы препарата применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.

Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, не оказывающих иммуносупрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.

Применение преднизолона при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда преднизолон применяют для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если преднизолон назначают пациентам с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания. Во время длительной терапии препаратом такие пациенты должны получать соответствующее профилактическое лечение.

Отмечены случаи развития саркомы Капоши у пациентов, получавших терапию ГКС. При отмене препарата может наступить клиническая ремиссия.

При применении препарата Преднизолон в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии.

Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день или постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому при любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить преднизолон.

При резкой отмене препарата возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Синдром «отмены ГКС» (не относящийся к надпочечниковой недостаточности) также может возникать вследствие резкой отмены препарата. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и снижение АД. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации преднизолона в плазме крови, а не по причине ее снижения.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени отмечается более выраженный эффект преднизолона.

Поскольку может нарушаться секреция минералокортикоидов, необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикоидов.

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение АД, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при применении синтетических ГКС (в т.ч. преднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.

Применение преднизолона может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течения имеющегося сахарного диабета. Пациенты, получающие длительную терапию преднизолоном, могут быть предрасположены к развитию сахарного диабета.

Пациентам, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии преднизолоном, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.

На фоне терапии преднизолоном возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и депрессии до острых психических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная лабильность или склонность к психотическим реакциям.

При применении преднизолона могут возникать потенциально тяжелые психические расстройства. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель от начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение. Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.

Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих ГКС (обычно при длительной терапии высокими дозами).

Длительное применение преднизолона может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.

В силу существующего риска перфорации роговицы, назначать ГКС при терапии заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.

Терапия преднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.

Терапия преднизолоном может маскировать симптомы пептической язвы и в этом случае перфорация или кровотечение могут развиться без значительного болевого синдрома.

Следует применять с осторожностью преднизолон пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. с гиперлипидемией и пациентам, предрасположенным к повышению АД, поскольку прием преднизолона может провоцировать новые реакции в случае применения высоких доз препарата и длительного лечения. Необходим регулярный контроль функции сердца. Применение низких доз преднизолона через день может снизить выраженность данных реакций.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими системные ГКС, и недавно перенесшими инфаркт миокарда.

Пациентам, принимающим преднизолон, следует с осторожностью назначать анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты и НПВП.

Возможны аллергические реакции. В силу того, что у пациентов, получавших ГКС, редко отмечались такие явления, как раздражение кожи и анафилактические или псевдоанафилактические реакции, перед назначением ГКС следует принять необходимые меры, особенно если в анамнезе пациента имеется история аллергических реакций на лекарственные препараты.

Высокие дозы ГКС могут вызвать острый панкреатит.

Терапия высокими дозами ГКС может стать причиной острой миопатии; при этом заболеванию более всего подвержены пациенты с нарушениями нейромышечной передачи (например, миастения gravis), а также пациенты, получающие сопутствующую терапию холинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. Миопатия такого рода является генерализованной; она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей. Кроме этого, может повыситься активность креатинкиназы. В подобных случаях клиническое выздоровление может занять недели и даже годы.

Остеопороз является часто встречающимся (но редко выявляемым) осложнением при длительной терапии высокими дозами ГКС.

ГКС с осторожностью назначают для длительной терапии у пациентов пожилого возраста из-за увеличенного риска остеопороза и задержки жидкости в организме, что потенциально вызывает повышение АД.

Одновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Т.к. преднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко-Кушинга, следует избегать применения преднизолона у пациентов с данным заболеванием.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, имеющими в анамнезе или в настоящее время тромбозы или тромбоэмболические осложнения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период приема препарата необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Первый раз встретился с такой болячкой более 10 лет назад — молодая, здоровая, рабочая собака ягдтерьер стала сильно чесаться в районе левого бедра, появилась залысина. Затем стала это место грызть зубами, было ощущение, что её мучит нестерпимый зуд. Попытки защитить больное место с помощью повязок и воротника не помогали (даже в повязке с мелкой сеткой из латуни утром была выгрызена дыра). Поездки по ветеринарным врачам у себя в районе и в соседних городах ничего не дали, кроме совета усыпить собаку. Разнообразие предполагаемых причин и предлагаемых методов лечения оптимизма не прибавляло и результатов не давало. Тем временем на бедре собаки была выгрызена «воронка» диаметром около 4 см. и глубиной около 1,5 см., поведение было очень беспокойным, постоянно вскакивала, металась, спала только после применения противогистаминных средств (супрастина или димедрола). Поскольку терять было уже нечего, жена (она «человеческий» доктор) предложила пролечить собаку так, как лечат людей с похожей симптоматикой: диета, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, которым также свойственно мощное противоаллергическое действие.

Подробнее схему лечения распишу ниже. Результат: собаке скоро исполнится 12 лет, по-прежнему интенсивно работает и в норе и на верху, принесла нам 8 (!!!) здоровых щенков за раз. Но были и рецидивы — каждые 2-3 года (обычно в межсезонье) начинала чесать и выгрызать шерсть в области хвоста, бедер, пальцев лап, ушей. Однако мы уже знали что делать, и в самой начальной стадии достаточно было мазать фторокортом и несколько раз дать по половинке или четвертушке таблетки димедрола. Ну и обязательно соответствующая диета на 1-1,5 месяца. Залысины на шкуре и хвосте благополучно зарастают без следа (нет никакой необходимости купировать хвост ещё раз, как иногда поспешно делают).

Из многолетних поисков на эту тему в литературе, а затем и в интернете, пришел к следующему.

Кожа — самый большой выводящий орган, она выводит шлаков, токсинов и солей тяжелых металлов в три раза больше чем почки, печень и кишечник вместе взятые, поэтому и причины её заболевания так неоднозначны. Заболевание кожи, выражающееся в зуде, выпадении шерсти, расчесах и, в запущенных случаях, в облысении встречается не редко, иногда носит очень серьёзный характер, обостряется чаще веснойосенью или в жару, в периоды линьки.

Причины заболевания различны, чаще всего внутренние и в основе их — нарушение обмена веществ, связанное с недостатком или избытком в организме какого либо вещества, недостатком витаминов, микроэлементов, нарушением их усвоения, заболеванием почек, печени, желудочно-кишечного тракта, ожирение, однообразная пища и т.п. Чаще страдают породистые животные, имеется наследственная предрасположенность, поэтому не следует использовать таких собак в племенном разведении. Заболевание чаще всего хроническое, для других животных и человека не заразно. При наличии возможности, при всяком заболевании кожи надо провести микроскопическое исследование в ветлаборатории, чтобы исключить заразное заболевание (лишай, чесотку, паршу). Обязательно проверить на наличие глистов и блох (многие недооценивают их опасность, как разносчиков самых разных заболеваний).

Лечение:

1. Сразу собаку перевести на диету. При обострении кожных проблем всегда очень полезно поголодать (1-2 дня) — ограничить углеводы, можно порцию корма сократить вдвое, в готовую еду непосредственно перед кормлением добавлять свежую мелко рубленую зелень петрушки, крапивы (мы с лета морозим черемшу, зелень молодой свеклы, моркови, салата), квашеную капусту. Для ослабления зуда хорошо давать 2 раза в день после еды по столовой ложке 10% раствора хлористого кальция (можно с молоком). Очень полезно давать кисломолочные продукты (кефир, творог), вареный рис — играет роль адсорбента для аллергенов в кишечнике. Обязательно давать поливитамины.
2. Удалить волос на месте расчеса (открыть ранку).
3. Если ранка загрязнена, обработать антисептиком (1% перекись водорода, спирт этиловый и т.п.)
4. Смазывать место расчеса любой противозудной мазью, при отсутствии эффекта, применять фторокорт — 0.1% мазь для наружного применения, (или подобные): 2-3 раза в сутки слегка втирать небольшое количество. Курс лечения — обычно 5-10 дней. После окончания применения фторокорта на место расчеса наносить индифферентные защитные средства: мел, тальк, белая глина и т.п.
5. Антигистаминные и седативные средства: димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, дипразин и др. — по половинке или четвертушке таблетки.
6. При отсутствии эффекта лечение продолжить преднизолоном: каждую таблетку (они по 5 мг.) разделить на четыре части и давать собаке по «четвертушке» по следующей схеме: 1-вый день — «четвертушку» утром; 2-ой день — утром и вечером; 3-тий, 4-тый, 5-тый, 6-той, 7-ой дни — утром, в обед, и вечером; 8-ой день — утром и вечером; 9-тый день — утром. Если на 5-6-той день симптоматика сохраняется (нет улучшения) то следующие 3-4 дня давать по «четвертушке» четыре раза в день (ночью — перерыв). Далее снижать по приведенной выше схеме.

Надо помнить, что при длительном приеме димедрола, дипразина, супрастина и тавегила может возникнуть привыкание, поэтому их целесообразно чередовать. А так же они обладают побочным эффектом — «высушивающим» воздействием на слизистые оболочки — позаботится о питье.

Если заболевание вовремя заметить, то обычно бывает достаточно фторокорта и димедрола.

Учитывать так же, что основная проблема применения кортикостероидов заключается в снижении сопротивляемости организма к бактериальным инфекциям за счет уменьшения иммунного ответа — значит собаку в этот период следует поберечь.

Здоровья вашим собакам!

Пемфигус и дискоидная красная волчанка. Диагностика Терапевтические подходы. Клинические случаи из нашей практики. Пемфигус (пузырчатка). Общие сведения

При пузырчатке аутоиммунные реакции направлены против десмосом и гемидесмосом, необходимых для связи кератиноцитов между собой и с базальной мембраной. Потеря этих взаимосвязей носит название акантолиза.
В практике чаще встречается форма эксфолиативной пузырчатки. Болеют кошки и собаки, вне зависимости от пола и возраста.
У собак пород акита ину и чау-чау отмечается предрасположенность к данному заболеванию. К причинам, приводящим к развитию болезни, относятся идиопатические, а также связанные с применением лекарственных препаратов. Поражения распространяются на морде и на ушах, на пальцах, на животе у сосков, может наблюдаться и генерализация процесса, когда поражения распространены по всей поверхности тела. Прогрессия поражений начинается с эритематозных макул, затем формируются пустулы, эпидермальные воротнички, эрозии и желто-коричневые корочки. Клинически поражения на коже могут сопровождаться дистальным отеком конечностей, лихорадкой, сонливостью и лимфаденопатией. К дифференциальным диагнозам относятся пиодермия, дерматофитозы, демодекоз, цинк- зависимый дерматоз, дискоидная красная волчанка, мультиформная эритема, лейшманиоз, себаденит.

Постановка диагноза

По мнению авторов, диагностика любого аутоиммунного заболевания основывается на тщательном анамнестическом опросе, оценке клинических проявлений (как первичных поражений, так и характера дальнейшего их распространения), на лабораторных тестах и ответе на предложенную терапию.
Но самой ценной диагностической процедурой при аутоиммунных болезнях является гистопатологическое исследование. Хотя даже это исследование может привести к путанице, если образцы для гистологии были взяты некорректно. Диагноз при пузырчатке включает в себя цитологическое исследование из интактной пустулы, когда можно определить акантолитические кератиноциты, окруженные неизмененными нейтрофилами и/или эозинофилами при отсутствии бактерий. Впрочем, последние (бактерии) в редких случаях могут все-таки присутствовать. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологии. Биоптат берется с захватом интактной пустулы или, при ее отсутствии, с захватом корки и подлежащей под ней кожи (хотя такой вариант может быть не всегда информативным). При пиодерме протеазы бактерий, а при дерматофитозе – грибов – разрушают межклеточные гликопротеины (десмоглеин), что приводит к акантолизу. В связи с этим рутинно, помимо цитологии, желательным является и проведение посевов на дерматофиты. Терапия основана на применении иммуносупрессивных средств.
Однако до получения результатов гистологического исследования рекомендуется проводить антибиотикотерапию препаратом первого выбора – цефалексином в рекомендуемых дозах (22-30 мг/кг × 12 часов), так как клинически отличить пиодермию и пузырчатку не всегда возможно. После получения гистопатологического диагноза – пузырчатка – проводится иммуносупрессивная терапия преднизолоном в суточной дозе 2-4 мг/ кг.Осмотры таких пациентов в динамике осуществляются каждые 14 дней, до момента достижения ремиссии. По мнению авторов, ремиссия определяется тогда, когда при клиническом осмотре не определяется новых клинических проявлений болезни. Пустулы при этом отсутствуют, любые корки легко удаляются, а подлежащий под корками эпидермис розового цвета и без наличия эрозий. Быстро снижать дозу преднизолона нельзя, и ее снижение предполагает сокращение объема дачи препарата на 25% каждые 14 дней. Оптимальным является достижение поддерживающей дозы для собаки 0,25 мг/кг или меньше, с дачей препарата через день. Если же достигнуть такой минимальной дозировки не представляется возможным, то в терапевтическую схему собакам предлагается включить дополнительно азатиоприн. Начальная доза азатиоприна составляет 1,0 мг/кг ежесуточно. После достижения эффекта прием азатиоприна снижается каждые 2-3 месяца. При этом рекомендуется снижать не саму дозу, а частоту дачи препарата: вначале – через день; затем – в динамике снижения – 1 раз в трое суток.
Азатиоприн ни в коем случае нельзя давать кошкам, так как может возникнуть необратимая супрессия костного мозга!
Среди возможных побочных эффектов у собак могут формироваться анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панкреатит. В связи с этим на начальном этапе каждые 14 дней (в течение 2 месяцев), затем – каждые 30 дней (в течение 2 месяцев) и, наконец, каждые 3 месяца весь период дачи азатиоприна следует контролировать клинические и биохимические показатели крови у собак. Вообще, если вести речь о контроле состояния общего здоровья пациентов, получающих лечение при пузырчатке, следует помнить о том, что каждые 6 месяцев у всех тех, кому даются глюкокортикоиды, требуется плановое обследование. Оно включает клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору.
Особенности терапии у кошек заключается в том, что если нет возможности снизить дозу преднизолона, тогда в схему вводят хлорамбуцил. Схема применения, предосторожность и мониторинг при назначении терапии хлорамбуцилом у кошек такие же, как при назначении азатиоприна у собак. Начальная доза хлорамбуцила составляет 0,1- 0,2 мг/кг ежедневно.
Собакам, у которых нет эффекта от применения азатиоприна, также можно назначать хлорамбуцил. В качестве вспомогательных средств терапии у собак могут применяться витамин Е в дозах 400-800 МЕ 2 раза в день и незаменимые жирные кислоты, так как они обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
У собак может быть использована комбинация тетрациклина и ниацинамида, поскольку такая комбинация обладает множеством противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств. Что, в свою очередь, позволяет использовать эти препараты для лечения различных иммуноопосредованных кожных заболеваний, таких как дискоидная красная волчанка, волчаночная ониходистрофия, плюсневой свищ немецких овчарок, асептический панникулит, васкулит, дерматомиозит и прочих. Дозы для собак весом менее 10 кг – по 250 мг того и другого препарата каждые 8 часов. А для собак весом более 10 кг – по 500 мг того и другого препарата каждые 8 часов. При наличии клинического эффекта, который может наступить не ранее, чем через несколько месяцев, препараты начинают снижать – вначале до двукратной, а затем – до однократной дачи ежесуточно. Побочные эффекты редки и связаны обычно с применением ниацинамида. К ним относятся рвота, анорексия, сонливость, диарея и повышение печеночных ферментов в сыворотке крови. Тетрациклин может снижать судорожный порог у собак.

У кошек в качестве иммуномодулятора можно применять доксициклин в дозе 5 мг/кг 1-2 раза в сутки. После пероральной дачи доксициклина кошкам необходимо затем давать не менее 5 мл воды, так как в противном случае высок риск формирования стриктуры пищевода. При отсутствии успеха от предложенной терапии преднизолоном (требуются высокие дозы) или, если нет успеха от различных его комбинаций с иными средствами (антиоксидантами, иммуномодуляторами), в качестве рекомендацийпредлагается пробовать перейти на дексаметазон или триамцинолон. Начальная доза препаратов составляет 0,05-0,1 мг/кг 2 раза в день, а затем постепенно снижается по такой же схеме, как и в случае преднизолона.
В качестве последнего выбора при трудноизлечимых случаях эксфолиативной пузырчатки предлагается пульс-терапия глюкокортикоидами в высоких дозах. После такой пульс- терапии по достижении эффекта продолжают давать преднизолон в рекомендуемых дозах с постепенным снижением препарата, как описано выше.
Существует два протокола пульс-терапии: ПРОТОКОЛ 1: 11 мг/кг метилпреднизолона натрия сукцината (на 250 мл 5% глюкозы) внутривенно 1 раз в день, в течение 3-5 дней;
ПРОТОКОЛ 2: 11 мг/кг преднизона перорально 1 раз в день, три дня подряд.
Среди сообщений авторы указывают на удачный опыт применения ингибитора кальциневрина – циклоспорина. А у собак и кошек, в ежесуточной дозе 5 мг/кг.
Клинические случаи эксфолиативной пузырчатки в нашей практике
Случай 1. 7 марта 2012 года на прием в нашу клинику поступил 1.5-годовалый лабрадор Мартин. Из анамнеза следовало, что это животное содержится в домашних условиях, в летний период бывает на даче, контактов с другими животными нет, у владельцев никаких проблем с кожей не отмечено. В качестве кормления последние три недели используют корм Акана, до этого в рационе присутствовали говядина, рис, гречиха. Сезонных проявлений заболевания кожи у Мартина не наблюдалось. Владельцы на момент приема отмечали выраженный зуд, который был локализован в области головы, конечностей, боков, живота, спины животного. Поражения возникли несколько недель назад. В качестве терапии применяли антибиотики: цефтриаксон – 7 дней; ципрофлоксацин – 7 дней; цефтазидим – 7 дней; за два дня до приема использовали препарат конвения. Со слов владельцев, такая смена антибиотиков осуществлялась лечащим врачом ввиду отсутствия какого-либо эффекта от антибиотикотерапии.
При осмотре обнаружены множественные поражения, включавшие пустулы и, преимущественно, корочки на голове, спине, животе, боках и конечностях пациента (фото 1-3).
В качестве дифференциальных диагнозов мы рассматривали инфекции кожи (демодекоз, дерматофития, вторичная пиодермия) и листовидную пузырчатку. Соскобы оказались отрицательными. Цитология мазка включала единичные бактерии (что мало соответствовало подобной клинической картине при пиодермии), без нейтрофильного фагоцитоза. Нейтрофилы, которые мы обнаружили в данном мазке, были недегенеративными. При этом определялось значительное количество акантолитических кератиноцитов.
Была предложена биопсия, посев на дерматофиты (от посева владельцы отказались).В качестве временной терапии предлагалось продолжить пробную терапию антибиотиком, но прибыть на прием после окончания действия препарата конвения (цефовецин – цефалоспорин 3-го поколения) для проведения предварительных посевов с целью подбора антибактериального препарата. Владельцы согласились только на проведение биопсии, к сожалению, не приняв иных наших предложений, и с целью дальнейшего лечения вернулись к своему лечащему врачу. Через некоторое время владельцы животного обратились за результатами гистологии, подтверждавшей один из наших дифференциальных диагнозов – листовидную пузырчатку (Рисунок 1). От обсуждения схем лечения они отказались. О дальнейшей судьбе данного пациента нам не известно.
Случай 2. 28 ноября 2012 года к нам в клинику поступила кошка породы шотландская длинношерстная в возрасте 2 лет, по кличке Тори. Из анамнеза следовало, что животное живет в квартире, у владельцев кошка с раннего возраста, проблемы с кожей у животного на момент приобретения не было. Был контакт с домашней кошкой за 2 месяца до формирования проблем, при этом никаких проблем с кожей у домашнего животного, бывшего в контакте, не было и в дальнейшем не возникало. Проблем с кожей у владельцев нет. В качестве корма использовали сухой корм для кошек Hills.
В качестве жалоб владельцы отмечали, что у их животного несколько месяцев назад возникли корочки на ушах, на морде, на животе вокруг сосков. Из общих симптомов отмечались некоторая апатия и незначительный зуд в местах поражений на коже. Использовали в качестве терапии антибиотики и кортикостероидные гормоны (преднизолон). На фоне применения преднизолона картина несколько улучшалась. Дважды отмечалось некоторое спонтанное улучшение, которое длилось некоторое время, а затем картина возобновлялась.
При осмотре Тори было отмечено, что в качестве поражений на момент приема имели место корочки на ушах, голове, у сосков (фото 4-5). Пустул обнаружено не было.
В качестве дифференциальных диагнозов рассматривались такие, как бактериальное воспаление кожи, дерматофития, пемфигус (являлся наиболее вероятным, с нашей точки зрения, дифференциальным диагнозом).
Исследования на момент первичного обращения:

• ЛЮМ – отрицательно;
• Трихограмма – волос, разрушенных дерматофитами, не выявлено;
• Соскобы – отрицательно;
• Мазки из-под корочки: результат – наличие акантоцитов (фото 6), нейтрофилов в большом количестве; бактериальная флора отсутствует.

Мы предложили биопсию, посевы на дерматофиты, пробную терапию антибиотиком цефалексин (25 мг/кг/2 раза в сутки), и мазь элоком (действующее вещество – мометазон) на область поражения на животе. Оценка такой пробной терапии привела к следующим результатам: в общем клиническая картина в течение 14 дней не изменилась. Но на животе, там, где использоваласькортикостероидная мазь, корочек не наблюдалась. Безусловно, это могло бы означать, что вряд ли мы столкнулись с бактериальной инфекцией.
Дерматофития также не подтвердилась на основании посевов. Однако через некоторое время мы оказались в тупике, так как гистопатологический диагноз соответствовал пиодермии. Дело в том, что, когда мы обсуждали проведение биопсии с владельцами Тори, мы предположили, что при такой картине, когда нет пустул на коже, если даже речь и идет о пузырчатке, гистология может привести к ошибочным результатам. Поэтому был предложен вариант помещения животного в стационар, где мы бы ждали появления пустул на коже для проведения качественного забора биоптата.
Но два аспекта не позволили привести к такому варианту развития событий: во-первых, мы не могли гарантировать, что появление пустул произойдет скоро, и, во-вторых, владельцы не предполагали даже гипотетической возможности расставания на какое-то время со своим питомцем. Увы, предположить, что владельцы идентифицируют пустулы, было утопической идеей. В связи с этим мы остановились на варианте забора тканей с наличием корочек.
Выбор агрессивной терапии ответственен, но мы остановились на нем с учетом всей совокупности данных (анамнез, клинические проявления, результаты цитологии и посевов, результаты пробной терапии). Несмотря на то что гистопатология не подтвердила наши клинические предположения (рисунок 2), мы взяли на себя смелость установить диагноз «пемфигус», что вполне правомочно.
В качестве препарата выбора был предложен метипред в дозах 2 мг/кг дважды в сутки. На фоне терапии уже в момент ремиссии, на снижении дозы препарата, возникло осложнение в виде дефекта роговицы (язвы), что, по-видимому, было связано с применением кортикостероидов, приводящих обычно к активации выработки протеаз в продуцируемой слезе. Как нам кажется, именно это и послужило причиной такого дефекта. Рецидив данной проблемы возникал дважды и устранялся посредством глазной хирургии внутри нашей клиники, в связи с чем было предложено рассмотреть вариант использования циклоспорина в дозе 10 мг/кг/сутки. В результате этого заболевание было выведено в длительную фазу ремиссии, продолжающуюся до нынешнего момента (фото 7-9).
Продолжение в следующем номере