Гипертиреоз у кошек

Статья из раздела о выпадении шерсти у кошек.

Дополнительная информация:
Применение трансдермальных препаратов в лечении гипертиреоза.
Питание при гипертиреоидизме.

Гипертиреоидизм (Гипертиреоз) у кошек — довольно распространенное эндокринное (гормональное) расстройство. Имеет широкий спектр признаков, возникающих в результате перепроизводства гормонов щитовидной железой.

Щитовидная железа у кошек.

Щитовидная железа расположена в шее кошки. Железа небольшая, состоит из двух долей, по одной с каждой стороны трахеи (дыхательного горла). Щитовидная железа производит в основном гормоны, называемые тироксинами (Т4), и небольшое количество других гормонов, трийодтиронинов (Т3). Эти гормоны регулируют метаболизм тела и влияют на все системы организма. Выработка гормонов щитовидной железой также контролируется гормоном, который называется тиреотропным гормоном (TSH). TSH вырабатывается гипофизом, расположенным у основания головного мозга.

Причины возникновения гипертиреоидизма у кошек.

Состояние, когда щитовидная железа производит повышенное количество гормонов, называется гипертиреоидизмом. Наиболее распространенной причиной является доброкачественное (не раковое) увеличению числа клеток щитовидной железы. Группы таких аномальных клеток, образующие небольшие узелки на щитовидной железе, называются аденомами. В одной доле могут образовываться несколько аденом, и примерно в 70% случаев, они образуются в обеих долях. Только 1-2% случаев гипертиреоза у кошек вызвано злокачественными образованиями (раком).

Заболеваемость гипертиреозом у кошек заметно увеличилось за последние 25 лет. Причины этого неясны и, вероятно, вызваны многими факторами — составом и типом пищи, иммунологическими факторами и влиянием окружающей среды.

Какие кошки склонны к гипертиреозу?

Гипертиреоидизм чаще встречается у кошек среднего и старшего возраста. Описаны случаи заболевания кошек с 4 до 22 лет. Средний возраст начала заболевания — с 13 лет. Только 5% заболевания приходится на кошек с 8 лет. Вероятность болезни не зависит от пола и возраста кошки.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек многочисленны и разнообразны. В таблице приведен список наиболее часто встречающихся признаков, а также частота их проявления.

Признак	Частота
Потеря веса	90%
Увеличение потребления пищи	53%
Рвота	44%
Увеличение потребления воды / мочеиспускания	40%
Возрастание активности, изменения в поведении, нервность	34%
Неопрятная шерсть / выпадение шерсти	30%
Диарея	20%
Тремор (дрожь)	15%
Вялость	13%
Одышка или затрудненное дыхание	12%
Снижение активности	12%
Потеря аппетита	7%

При гипертиреоидизме у кошек обычно наблюдается учащенное сердцебиение, могут быть шумы в сердце и высокое кровяное давление. Если не проводить лечение, часто развивается болезнь сердца, называемая гипертрофической кардиомиопатией, при которой мышцы сердца становятся слишком толстыми. Это может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Диагностика гипертиреоидизма у кошек.

Существует три основных критерия для диагностики гипертиреоза:

Клинические признаки, описанные выше.

Пальпация увеличения щитовидной железы. В норме щитовидная железа не прощупывается. У кошек с гипертиреоидизмом, щитовидная железа увеличивается до таких размеров, что её можно почувствовать. Иногда железа становится настолько большой, что мигрирует или «стекает» в грудную полость, и не прощупывается. Бывают случаи, когда ткани щитовидной железы находятся других областях шеи и груди.

Увеличение уровня гормонов. Высокий уровень гормонов T4 указывает на гипертиреоидизма у кошки.

Гипертиреоз кошек: причины, симптомы, лечение

Повышенный уровень T3 также указывает на гипертиреоз, однако, в 25% случаев гипертиреоза у кошек, при высоком Т4 уровень T3 не повышается. По этой причине, гипертиреоидизм диагностируется в первую очередь по уровню T4 в крови. Иногда у животного одновременно с заболеваниями почек, сердца и других, может быть и гипертиреоз, но уровеньТ4 остается нормальным или слегка повышенным. Если у кошки подозревается гипертиреоз, но анализ крови нормальный, то после лечения таких заболеваний требуется проведение повторного обследования.

Многие из симптомов гипертиреоидизма могут наблюдаться при других болезнях, таких как сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания сердца или печени. По результатам обследования подбирается наиболее подходящий способ лечения. У кошки с гипертиреоидизмом может быть небольшое увеличение количества эритроцитов в крови, повышение активности печеночных ферментов и повышение уровня азота мочевины и креатинина, что говорит о функционировании почек.

Иногда, чтобы подтвердить свой диагноз гипертиреоза ветеринары проводят дополнительные тесты. К ним относятся тест подавления T3, тест стимуляцией тиреотропин-рилизинг-гормоном, измерение уровня свободного Т4 и другие.

Лечение гипертиреоидизма у кошек.

В настоящее время существует три способа лечения:

• Медикаментозное лечение антитиреоидными препаратами (метимазол)
• Хирургическое удаление пораженной железы
• Лечение радиоактивным йодом

У каждого из этих способов есть свои преимущества и недостатки, они по разному действуют на кошек в зависимости от возраста, состояния и течения болезни.

Сравнение способов лечения гипертиреоидизма у кошек.

Способ	Достоинства	Недостатки
Метимазол	Лекарства доступны Недорого при краткосрочном применении Не требуется анестезии и операций Не требуется госпитализация и специальный уход Лечение обратимо при необходимости Развитие гипотиреоза происходит очень редко Предпочтительно для кошек с почечной недостаточностью или другими серьезными заболеваниями Используется перед облучением или операцией по стабилизации состояния кошки	Не всегда происходит излечение, аденома продолжает расти Необходимо пожизненное лечение Может потребоваться неоднократный прием лекарств в течение дня Возможны трудности при приеме лекарств Лечение иногда имеет побочные эффекты, некоторые кошки не переносят Требуется периодическое проведение анализа крови
Хирургическая операция	Удаляются все пораженные ткани Примерно такая же стоимость, как несколько лет лечения метимазолом Короткий срок госпитализации Не требуется ежедневное лечение	Требуется анестезия Кошка должна быть в операбельном состоянии Возможны послеоперационные осложнения Редко развивается гипотиреоз Не возможно, если ткань щитовидной железы находится в груди Может потребоваться повторная операция
Лечение радиоактивным йодом	Не требуется анестезия, седация, операция Лечит все пораженные ткани Не требуется ежедневное лечение Не влияет на здоровые ткани и другие органы Функция щитовидной железы нормализуется в течение месяца Предпочтение при злокачественных образованиях, или если ткани щитовидной железы расположены в груди	Малая доступность Самый дорогой вариант: более $1000 Проводится в специализированных учреждениях Требуется госпитализация и карантин Лечение других заболеваний в течение первых дней после лечения не представляется возможным В редких случаях требуется повторное лечение В редких случаях может привести к гипотиреозу
Химическая абляция	Кратковременная анестезия Кратковременная госпитализация Не требуется ежедневное лечение Специализированное учреждение не требуется	Требуется анестезия Могут возникнуть послеоперационные осложнения Не возможно, если ткань щитовидной железы находится в груди Эффект может быть кратковременным, может требоваться неоднократное повторение лечения На данный момент считается экспериментальным, не является широко доступным

Гипертиреоз кошек

I. Этиология

Гипертиреоз возникает из-за повышенной продукции и секреции Т4 и Т3. Эти гормоны влияют на клеточный метаболизм всех органов, увеличивая скорость обмена веществ.

Гормонпродуцирующие опухоли щитовидной железы

• Аденома (или аденоматозная гиперплазия)-это наиболее часто встречающийся тип гормонпродуцирующей опухоли кошек. В 70% случаев поражаются обе доли ЩЖ, а в 30% — одна доля. Этиология неясна. Последние исследования предполагают, что потребление консервированной пищи значительно увеличивает риск развития гипертиреоза кошек. Предполагается зобогенное действие веществ внутреннего покрытия консервной банки, проникающих в корм.
• Аденокарцинома – редко.

II. Предрасположенность

• Возраст-Это самая частая эндокринопатия кошек старше 8 лет. Чаще заболевание регистрируется у кошек 12 лет в диапазоне от 4 до 22 лет. К моменту постановки диагноза симптомы наблюдаются более 1 года.
• Пол и порода – не выявлено предрасположенности.

III. Клинические признаки

• Потеря веса (наиболее частый симптом) и полифагия.Увеличение количества циркулирующего Т4 приводит к увеличению расхода энергии, увеличению уровня обмена в-в и уменьшению эффективности работы (уменьшение КПД). Поэтому у животных зверский аппетит и жадное поглощение пищи.
• Уменьшение мышечной массы происходит за счет преобладания разрушения белка над его синтезом.
• Неаккуратность/взъерошенность шерстного покрова.Кошки с гипертиреозом имеют тусклый, негладкий, взъерошенный шерстный покров с усиленным выпадением шерсти. Они выглядят неряшливо.
• Полидипсия и полиурия.Осмотический диурез возникает из-за увеличения продукции метаболических отходов.Усиление канальцевого диуреза в результате увеличения почечного кровотока и уменьшения концентрирующей способности.
• Изменения поведения.Гиперактивность возникает из-за воздействия Т4 на ЦНС. Можно наблюдать вокализацию, беспокойство, волнение. Часто такие кошки очень подвижны и их сложно осматривать.
• Снижение активности – депрессия и слабость могут быть ведущими клиническими симптомами у небольшого числа кошек (апатичный гипертиреоз – менее чем у 5% кошек с гипертиреозом). Это состояние, вероятно, случается в комплексе с генерализованной мышечной атрофией.
• Желудочно-кишечные симптомы. Рвота может случаться при воздействии Т4 на хеморецепторы триггерной зоны или вследствии острого расширения желудка, связанного с перееданием.
• Диарея.Объемный стул связан с перееданием и осмотической диареей.Усиление моторики ЖКТ также может приводить к увеличению частоты дефекации и диарее. Мальабсорбция и недостаточноть экзокринной функции ПЖ (дефицит трипсина) могут приводить к стеаторее.
• Непереносимость тепла.
• Влияние на сердечно-сосудистую систему.

В состоянии стресса сердечнососудистые и респираторные эффекты гипертиреоза могут угрожать жизни.. Тахикардия – повышенный уровень циркулирующего Т4 имеет положительный инотропный и хронотропный эффекты на сердце (через увеличение количества бета-рецепторов). У кошек с гипертиреозом в результате гипердинамии сердца могут быть найдены аритмии, ритм галопа и систолические шумы.. Повышение сердечного выброса является следствием увеличения клеточного метаболизма и потребности в кислороде, периферической вазодилятации и уменьшения периферического сопротивления.. Системная гипертензия может быть результатом повышенного сердечного выброса и объема крови, встречается часто у кошек с гипертиреозом. Гипертрофичекся КМП может быт связана с гипертрофией мышц. Застойная СН наблюдается у 15% больных кошек.

• Респираторные симптомы.Одышка и респираторные расстройства могут наблюдаться у кошек с гипертиреозом из-за слабости респираторных мышц и повышения продукции СО2.
• Прочие симптомы. Зоб – пальпируемая щитовидная железа. Легко находится у 90% кошек с гипертиреозом Вентрофлексия шеи (наклон головы вниз): гипетриреоз может быть связан с сопутствующей недостаточностью тиамина вследствие его потери с рвотой и мочой. Маленькие почки: в результате сопутствующей почечной недостаточности.

IV. Диагностика

А. Пальпация зоба

Часто предварительный диагноз «гипертиреоз» может быть поставлен при пальпации шеи вдоль (поиск зоба), основываясь на истории болезни и осмотре.

B. Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ крови

• Стресс-лейкограмма.
• Эритроцитоз (вследствие прямого действия Т4 на ККМ и повышение уровня эритропоэтина) и макроцитоз (вследствие уменьшения времени созревания эритроцитов).

2. Биохимический анализ крови

• Повышение печеночных ферментов – обычно. Повышение ЩФ (SAP), АЛТ или АСТ находят у 90% кошек с гипертиреозом. Этиология неизвестна, но случается из-за локальной гипоксии печени (из-за усиления уровня метаболизма), недостаточного питания, инфекции, застойной СН или прямого токсичесого действия Т4 на печень. Повышенный уровень ЩФ является следствием усиления распада клеток кости (вероятно ассоциированное с увеличением скорости обновления костной ткани). Гипергликемия Часто ассоциировано со стрессом.
• Азотемия.Увеличение уровня мочевины может быть следствием повышенного катаболизма белков или сопутствующих почечных заболеваний. Сопутствующая ХПН наблюдается у 23% кошек с гипертиреозом.
• Гиперфосфатемия. Повышение уровня Т4 усиливает резорбцию костей скелета (что увеличивает кальций, снижает паратгормон и увеличивает реабсорбцию фосфора в почках).
  

  Симптомы и способы лечения гипертиреоза у собак и кошек

  Гиперфосфатемия может также связана с ХПН.

• Анализ мочи Обычно нормальный. Может отмечаться стойкая изостенурия, если пациент имеет сопутствующие заболевания почек.

С. Кардиологическое обследование

1. ЭКГ Может отмечаться синусовая тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения проводимости и экстрасистолия.
2. Рентгенография. Сердце может быть нормального размера или наблюдается кардиомегалия.
3. ЭхоКГ и допплер У 53% кошек с гипертиреозом будет выявлена гипердинамическая функция. Измерения АД допплером показавыает у большинства кошек с гипертиреозом гипертензию.

D. Уровни общ Т4

1. Измерение уровня общ Т4 является лучшим, самым простым и наиболее надежным методом диагностики гипертиреоза;
2. Если уровень Т4 в норме, то в подозрительных случаях переделывают анализ через 1-2 недели (уровень гормона может меняться ежедневно). Если уровень все еще нормальный, смотри ниже.

V. Лечение

A. Сопутствующая почечная недостаточность

1. Основы Тиреотоксикоз увеличивает уровень клубочковой фильтрации, что может маскировать почечное заболевание. Лечение гипертиреоза может уменьшать СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и обнаруживать азотемию или является причиной перехода субклинической азотемии кошек в уремию.

2. Рекомендуемый подход Т.к. эффект пероральных антитиреоидных препаратов на функцию ЩЖ обратимый, лечение кошек с азотемией метимазолом (=тиамазол=мерказолил) проводят до тех пор, пока коррекция тиреоидного статуса не ухудшит азотемию. Если медикаментозная терапия переносится хорошо, рекомендуется прибегнуть к хирургическому лечению или радиойодтерапии.

B. Оперативное лечение

1. Показания: это потенциально исцеляющее лечение для пациентов с функциональной аденомой ЩЖ.

2. Техника: Субкапсулярная (интракапсулярная) тиреоэктомия является предпочтительным методом.

Удалите все ткани, выявленные при сцинтиографии.

С. Радиоактивный йод

1. Показания Гипертиреоз теоретически можно излечить 1 дозой радиоактивного йода (90% случаев), некоторые пациенты (10%) требуют повторной дозы. Это идеальное лечение для нехирургических случаев и для случаев с гормонпродуцирующими метастазами ЩЖ.

2. Основы Радиоактивный йод концентрируется в активных клетках ЩЖ. Излучаемые β-частицы обладают локально разрушающим действием, но берегут прилегающие нормальные структуры (Q: нормальные ткани ЩЖ также сохраняются, как это происходит?).

D. Антитиреоидные препараты

1. Метимазол (Тапазол), Мерказолил, Тиамазол Эти препараты являются препаратами выбора для лечения гипертиреоза. Недорого.Основы Метимазол, карбимазол, и ПТУ (пропилтиоурацил) подавляют синтез тиреоидных гормонов, блокируя йодирование. Они не цитотоксичны для железы и их эффект обратимый при отмене лечения. Т.к. терапия обратимая, эти препараты являются первым выбором для начала лечения кошек с гипертиреозом и сопутствующей дисфункцией почек. Доза (метимазол) Стандартный протокол – 5,0 мг перорально 2-3 раза в сутки. Оценка последних исследований — применение 1 раз в сутки – неоптимальный контроль гипертиреоза.Недостатки Интервал между приемами лекарственного средства – эти препараты должны назначаться часто – пожизненно и обычно 2-3 раза в день. Побочные действия (незначительные/умеренные) – частые (анорексия, апатия, рвота), но обычно пропадают при продолжении лечения. Тяжелые побочные эффекты – нечасто, но могут приводить к тяжелым расстройствам ЖКТ, экскориациям на морде, токсическому гепатиту, и гематологическим изменениям (тромбоцитопения, лейкопения, и иммуноопосредованная гемолитическая анемия). Если это случается, то лечение должно быть прекращено.

Дополнительная информация:
Гипертиреоидизм у кошек.

Щитовидная железа располагается в шее кошки. Она состоит из двух долей и вырабатывает два йод-содержащих гормона — T3 и T4, которые влияют на многие процессы в организме. В основном гормоны регулируют метаболические процессы и скорость, с которой эти процессы протекают. Слишком низкое содержание гормонов приводит к замедлению метаболизма, слишком высокое — к чрезмерному ускорению.

Тиреоидные гормоны (гормоны щитовидной железы) воздействуют на многие клеточные процессы. Некоторые из них действуют на протяжении нескольких минут или часа, другие — несколько часов и более. В нормальном количестве эти гормоны, работая одновременно с другими, таким как гормоны роста и инсулин, позволяют строить и сохранять ткани органов тела кошки. Однако, если их уровень становится избыточным, тиреоидные гормоны могут способствовать расщеплению белков и тканей.

Гипотиреоз у кошек.

Гипотиреоз (гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность) — заболевание, при котором наблюдается пониженный уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению скорости обменных процессов (метаболизма). У кошек самой распространённой причиной гипотериоза является хирургическое удаление или разрушение (например, от радиоактивного йода или антитиреоидных препаратов) щитовидной железы при лечении гипертиреоза. Хотя самостоятельно гипотиреоз у кошек развивается крайне редко, если это действительно происходит, то причина кроется в нарушениях в щитовидной железе (а не в гипофизе, как у некоторых других животных).

Так как нехватка тиреоидных гормонов влияет на функции многих органов, симптомы могут быть разными. У кошек признаки гипотиреоза включают в себя вялость, выпадение шерсти, снижение температуры тела, иногда снижение частоты сокращений сердца. Может развиваться ожирение, особенно у кошек с гипотериозом, вызванным удалением щитовидной железы. У кошек с врождённым (или появившимся в юном возрасте) гипотериозом, симптомы включают в себя карликовость, заторможенность, умственную отсталость, запоры, снижение частоты сокращений сердца.

Точная диагностика гипотериоза требует тщательного изучения симптомов и проведения различных лабораторных анализов, включая выявление низкой концентрации в крови гормонов щитовидной железы (особенно Т4), которые не реагируют на стимулирующие щитовидную железу гормоны.

Для личение гипотериоза у кошек используют заменяющие синтетические тиреоидные гормоны. Успех лечения определяют по совокупности улучшающихся признаков. Концентрация тиреоидных гормонов также должна отслеживаться, чтобы своевременно уточнять необходимую дозу используемых гормональных средств. Когда доза стабилизируется, уровень гормонов обычно проверяют один или два раза в год. Лечение, как правило, пожизненное.

Гипертиреоз у кошек.

Гипертиреоз (гипертиреодизм) — заболевание, при котором наблюдается чрезмерный уровень гормонов щитовидной железы — T3 и T4. Обычно заболеванию подвержены кошки среднего и старшего возраста. Причиной кошачьего гипертиреоза обычно являются образование гормонопродуцирующих доброкачественных опухолей щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза отражают ускорение метаболических процессов организма кошки. Наиболее распространёнными признаками являются похудение, чрезмерный аппетит, гипервозбудимость, повышенная жажда и мочеиспускание, рвота, понос, и увеличение объема фекальных масс. Сердечнососудистые проявления включают в себя учащение пульса, шумы в сердце, учащённое дыхание, увеличение сердца и застойную сердечную недостаточность. В редких случаях у кошек могут наблюдаться ухудшение аппетита, вялость и депрессия.

Диагностика гипертиреоза у кошек проводится по анамнезу (истории болезни), симптомам, результатам физикального обследования и подтверждается анализом крови на уровень тиреоидных гормонов.

Лечение гипертиреоза у кошек проводят с помощью радиоактивного йода, хирургического удаления щитовидной железы или долговременного приёма антитиреоидных препаратов. Самый простой, безопасный и эффективный способ, который обычно рекомендуют, это лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод концентрируется в опухоли щитовидной железы, где он облучает и разрушает сверхактивную щитовидную железу, не затрагивая другие ткани.

Также хороший эффект оказывает удаление щитовидной железы. Если опухоль затрагивает только одну сторону железы, удаляется только эта половина. Обычно после удаления требуется лечение с использованием синтетических тиреоидных гормонов. Если опухоль поражает обе стороны, щитовидная железа удаляется полностью, лечение с использованием синтетических тиреоидных гормонов после операции обязательно. Основная сложность заключается в том, что во время операции могут быть повреждены паращитовидные железы, расположенные по обе стороны щитовидной железы.

Причины возникновения и способы лечения гипертиреоза у кошек

В этом случае требуется лечение препаратами с кальцием и витамином D.

Кошкам назначается ежедневный приём лекарств с метимазолом и антитиреоидных препаратов, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Так как большинство побочных эффектов, связанных с лечением метимазолом развиваются в течение первых 3-х месяцев, в это время необходимо часто (каждые 2-4 недели) проводить полный анализ крови и сыворотки гормонов щитовидной железы. Это позволяет скорректировать дозировку метимазола, обеспечивающую количество циркулирующих тиреоидных гормонов в пределах нормы. После этого начального этапа, уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке крови обычно измеряется через каждые 3-6 месяцев для контроля реакции на лечение и дальнейшей корректировки дозы лекарств.