Гранулема у кошек

Термином «комплекс эозинофильной гранулемы кошек» (КЭГ) называют группу кожных поражений. Традиционно различают 3 группы: эозинофильную гранулему, эозинофильную бляшку и индолентную язву. Эти поражения распространены и чаще регистрируются у кошек, которые имеют гиперчувствительность к аэроаллергенам, пищевую аллергию, гиперчувствительность к укусам блох. Есть публикации, что некоторые эозинофильные гранулемы, расположенные в ротовой полости у охотящихся на насекомых кошек, являются результатом «погруженных» частиц этих самых насекомых в толщу тканей губ. Но тем не менее, многие случаи остаются идиопатическими.

Эозинофильная гранулема. Фото Анастасии Сороченко.

У одной и той же кошки может наблюдаться комбинация поражений. Довольно часто эти поражения осложняются вторичной бактериальной инфекцией. Нет опубликованных исследований о породной и половой предрасположенности. Сам термин КЭГ часто используется как окончательный диагноз, но при этом первопричина заболевания может быть различной.

Индолентная язва. Фото Надежды Нешко.

Эозинофильная гранулема может появляться в ротовой полости в виде беловатых папул и узлов на языке, под языком, на небе. Поражения могут быть эрозированными или изъязвленными, и иметь очаги некроза. Также довольно часто поражения проявляются небольшой отечностью подбородка с блестящей кожей на нем. Плотные, зудящие поражения в межпальцевых промежутках, в толще подушечек лап и поражения в виде внутрикожного утолщения наподобие тяжа на каудальных поверхностях бедер, боках, животе (линейная гранулема) – также проявления эозинофильной гранулемы.

Эозинофильная бляшка – поражения одиночные или множественные, хорошо ограниченные, приподнятые, с влажной блестящей поверхностью. Они могут быть эрозированными, изъязвленными, иметь некротические очаги. Большинство эозинофильных бляшек встречается на животе, в паху, на внутренней поверхности бедер. Часто поражения осложнены бактериальной инфекцией.

Эозинофильная бляшка. Фото Натальи Голомысовой.

Индолентная язва (или эозинофильная язва, или «вялая» язва) – поражения начинают проявляется в виде эрозий на одной или на обеих верхних губах. Затем они увеличиваются, могут переходить в язвы, в центре которых появляются некротические ткани. В некоторых случаях может быть выражен гнойный экссудат. Сами губы из-за скопившегося в толще кожи воспалительного инфильтрата отечные. Зуд и боль очень редки, но может присутствовать периферическая лимфоденопатия. Есть мнение, что начальному этапу развития индолентной язвы способствует усиленное разлизывание кошкой других частей тела из-за имеющегося у нее зуда. В одном экспериментальном исследовании указано, что из 8 кошек с блошиным аллергическим дерматитом индолентные язвы были у 5 кошек. По гистологическому исследованию более «ранние» индолентные язвы имели более выраженное нейтрофильное воспаление, осложненное бактериальной инфекцией на ее поверхности.

Индолентная язва и эозинофильная гранулема. До лечения. Фото Ольги Шамановой.

Дифференциальные диагнозы включают глубокие бактериальные и грибковые инфекции, калицивирусную и герпесвирусную инфекции, микобактериальную инфекцию, неоплазию, травму (укусы грызунов, кошек), дерматофитию, иммунообусловленные заболевания (лекарственные реакции, листовидную пузырчатку).

Клинические симптомы очень характерны, но тем не менее для диагностики необходимы цитологическое и гистологическое исследования. Данные анамнеза жизни и анамнеза болезни животного будут сужать круг возможных дифференциальных диагнозов. Должны быть выполнены соскобы с кожи, трихоскопия шерсти, посев шерсти для исключения дерматофитии, проведены «усиленные» противоблошиные обработки животному, проведена элиминационная диета.

Индолентная язва и эозинофильная гранулема. После лечения через 7 дней. Фото Ольги Шамановой.

Цитологический анализ (мазок-отпечаток с поверхности или тонкоигольная цитология) может выявить эозинофилию. Однако, наличие внутриклеточных бактерий, нейтрофилов и эозинофилов указывает на наличие вторичной бактериальной инфекции. Гистологическое исследование в основном помогает исключить другие дифференциальные диагнозы. Эозинофилию в крови часто можно наблюдать, но она может и отсутствовать. Эозинофилия в крови не является патогномическим признаком аллергии у кошек.

Эозинофильная бляшка. Фото Юлии Мане.

Лечение заболевания зависит от первопричины, но если она не найдена, в качестве симптоматического лечения для снятия зуда и уменьшения воспаления применяются глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 2 мг/кг 1 раз в сутки или метилпреднизолон (0,8 * на дозу преднизолона). Некоторые кошки лучше отвечают на дексаметазон (0,15* на дозу преднизолона) или триамцинолон (0,25-0,8*на дозу преднизолона). Как только достигается ремиссия, можно снизить дозу до поддерживающей, и давать ее через день, а затем доза может быть снижена до минимально эффективной для данного животного, которую дают 1 раз в 3 дня. Также широко применяется и хорошо переносится циклоспорин (7,5 мг/кг 1 раз в сутки). По некоторым сообщениям, также в качестве дополнительной терапии эффективны полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты и антигистаминные препараты.

Для устранения вторичной бактериальной инфекции эффективны амоксициллин клавунат 15-20 мг/кг 2 раза в сутки, цефовецин 8 мг/кг каждые 14 дней, клиндамицин 11-22 мг/кг 1 раз в сутки или марбофлоксацин 2,75-5 мг/кг 1 раз в сутки.

Индолентная язва. Фото Дарьи Ивлевой.

Иммунная коррекция рекомбинантным кошачьим омега интерфероном или рекомбинантным человеческим альфа интерфероном (30-60 IU/кошку перорально 1 раз в сутки, в течение 30 дней) успешна у некоторых кошек, хотя поражения рецидивируют после окончания терапии. Хирургическое удаление, лазерная хирургия, криохирургия, лучевая терапия рекомендуются для поражений, рефрактерных к медикаментозному лечению.

Линейная гранулема. Фото Екатерины Буденкевич.

Эозинофильная бляшка. Фото Екатерины Худяковой.

Список используемой литературы:

1.Muller & Kirk`s. Small Animal Dermatology 7th Edition,2013.

170 заболеваний кожи собак и кошек с 1200 фото – перевод SMALL ANIMAL DERMATOLOGY / Комплекс эозинофильной гранулемы

Текст статьи из книги A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat 2009 г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Этиология и патогенез

Комплекс эозинофильной гранулемы проявляется в трех основных формах: эозинофильная или коллагенолитическая гранулема, эозинофильная или вялая язва и эозинофильная бляшка. Они имеют отчетливые клинические и гистологические особенности. Комплекс эозинофильной гранулемы, однако, не является специфическим диагнозом и эти поражения могут представлять собой различные проявления реакций на одни и те же, вызывающие их, причины. У одной кошки может наблюдаться комбинация различных поражений.

Этиология этих дерматозов остается неизвестной. Локальное, неконтролируемое скопление эозинофилов приводит к выпуску медиаторов воспаления, которые запускают механизм постоянного воспалительного процесса. Различные состояния (см.ниже) ассоциированы с поражениями, характерными для комплекса эозинофильной гранулемы,но многие случаи являются идиопатическими.Поражения, характерные для комплекса эозинофильной гранулемы, также выявлены у кошек, не имеющих специфических патогенных факторов, с исключенными атопическим дерматитом и пищевой гиперчувствительностью, у которых не было установлено причин, лежащих в основе заболевания. Могут быть предрасположены норвежские лесные кошки.

Клинические особенности

Эозинофильная или коллагенолитическая гранулема Не имеется породной, возрастной или половой предрасположенности, хотя линейная форма более часто встречается у кошек менее чем 2 лет возраста. Последние исследования показали, что коллаген при этой патологии в пределах нормы, показывая, что это истинные эозинофильные поражения и что термина коллагенолитическая гранулема необходимо избегать.Поражения часто ассоциированы с периферической эозинофилией. Поражения ассоциированы с аллергическими или паразитарными заболеваниями, они могут иметь наследственную природу в некоторых сообществах, но они часто являются идиопатическими. Зуд вариабелен. Поражения могут быть единичными или групповыми, узловыми, линейными или папулярными и могут находиться в любой части тела. Линейные поражения часто локализуются на медиальных частях передних лап и каудальных частях бедер. Имеется четко выраженная форма, ассоциированная с подбородком и нижней губой, выраженность которой может усиливаться и ослабевать. Дорсальная часть носа, ушные раковины и подушечки пальцев также часто поражаются. Поражения обычно эритематозные и с алопецией, приподнятые над поверхностью кожи и имеют форму узла или вытянутую форму или форму шнура. Также могут наблюдаться эрозии, язвы и некрозы с наличием бледных шероховатых очажков (фото 1,2). Этот отчетливо сезонный зудящий дерматит ассоциирован с укусами насекомых. Клинические симптомы включают партикулярный, эрозивный до язвенного корковый дерматит носа, морды, ушных раковин, околоушного региона, области локтевого сгибателя запястья и соединения подушечек пальцев и измененной кожи. (фото 3) Хронические поражения могут быть депигментированы. Поврежденные подушечки пальцев могут быть изьязвленными, припухшими и гипопигментированными. Может наблюдаться периферическая эозинофилия и резко выраженная периферическая лимфаденопатия. Эозинофильные бляшки Они представляют собой хорошо отграниченные, изьязвленные, влажные поражения, типично находящиеся на вентральной части живота, медиальных поверхностях бедер или каудальной части туловища. (Фото 4).Также могут быть поражения на подушечках пальцев (Фото 5) и, редко,на ушных раковинах (Фото 6).Не имеется породной или половой предрасположенности, хотя могут быть предрасположены молодые кошки. Смежные поражения могут сливаться, представляя собой очень большие, бляшкоподобные зоны. Эозинофильные бляшки обычно ассоциированы с зудом, хотя это может быть неочевидно из анамнеза. Эозинофильные или вялые язвы Они представляют собой хорошоотграниченные односторонние или двусторонние язвы, встречающиеся в подносовом желобке верхней губы или рядом с верхним клыком. (Фото 7). Периферия язвы возвышена и окружает розоватый до желтого центр язвы. Большие поражения могут быть очень деструктивными и деформирующими, но поражения не выглядят зудящими или болезненными. В отличие от других нарушений, характерных для комплекса эозинофильной гранулемы, эозинофилия может не быть доминирующей находкой при проведении цитологии или гистопатологии, а периферическая эозинофилов встречается редко.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы могут значительно варьировать в зависимости от клинического проявления, хотя многие поражения при комплексе эозинофильной гранулемы имеют очень характерный вид. Возможные дифференциальные диагнозы включают:

• Травма
• Лучевой дерматит
• Неоплазия кожи, особенно сквамозноклеточная карцинома
• Дерматофитоз
• Укусы грызунов и кошек
• Оспа кошек
• Калицивирозная или герпесвирусная инфекция
• Микобактериальная инфекция
• Глубокая грибковая инфекция
• Иммунообусловленные заболевания (лекарственные реакции, листовидная пузырчатка, кожная волчанка)

Также важно устранить любые, потенциально вызывающие заболевание причины, затем можно предполагать идиопатическую природу патологии. Возможные причины включают:

• Кожные проявления пищевой непереносимости
• Атопический дерматит
• Гиперчувствительность к укусам блох/блошиный аллергический дерматит
• Другие эктопаразиты
• Хроническое самотравмирование
• Вирус лейкемии кошек ( нечастая причина и взаимосвязь в настоящее время находится под вопросом)
• Бактериальная инфекция (обычно вторичная, хотя некоторые случаи вялых язв могут отвечать на антибиотики широкого спектра)

• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек по первичным и вторичным видам поражений
• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек в зависимости от региона тела

Диагноз

Клинические симптомы очень характерны, но для диагностики необходимы биопсия, цитологическое, гистопатологическое исследования. Данные по истории болезни и обследование будут сужать круг возможных дифференциальных диагнозов. Должны быть выполнены соскобы с кожи, обеспечен контроль блох и/или проведена антипаразитарная терапия, цитологическое исследование для исключения бактериальной инфекции, исследование волос лампой Вуда и получение грибковых культур и элиминационная диета. Могут быть выполнены специфические внутрикожные или серологические тесты для идентификации аллергенов, хотя ценность их у кошек дискутируется

Лечение

Прогноз и долговременное лечение зависит от причины, запустившей это состояние. Однако, многие случаи являются идиопатическими и требуют симптоматического лечения. Симптоматическое лечение может также быть необходимо для контроля обострений у животных, находящихся на долговременном лечении. Определенные поражения, особенно вялые язвы, могут быть рефрактерны к лечению. Некоторые поражения, особенно линейные гранулемы у молодых животных, могут спонтанно исчезать. По сообщениям, полезны незаменимые жирные кислоты и антигистаминные препараты, особенно, если подозревается аллергия в качестве причины, запустившей заболевание, хотя может быть необходимо вначале более сильное лечение ,чтобы получить ремиссию поражений кожи.

Большинство случаев будут отвечать на системное назначение преднизолона (2 мг/кг 1 раз в сутки) или метилпреднизолон (0,8 × на дозу преднизолона). Как только достигается ремиссия, можно снизить дозу до поддерживающей, задаваемой через день. Некоторые кошки могут лучше отвечать на дексаметазон (0,15 × на дозу преднизолона) или триамцинолон ( 0,25 -0,8 × на дозу преднизолона), особенно в начальной стадии лечения, хотя не существует препаратов, лицензированных для кошек. Лечение может быть продолжено преднизолоном или метилпреднизолоном для поддерживающего лечения или дозы могут снижаться до поддерживающих доз 1 раз в 3 дня. Иньекции депонированного метилпреднизолона (каждые 2-4 недели до ремиссии, затем каждые 6-8 недель для поддерживающего лечения) луч ше зарезервировать для кошек, которых невозможно лечить пероральным введением. Иньекции триамцинолона в толщу поражения могут быть полезны в случае солитарных, хорошо отграниченных поражений.

Хирургическое удаление, криохирургия, лазерная хирургия и облучение рекомендуются для единичных, хорошо отграниченных поражений, рефрактерных к медикаментозному лечению. Это часто успешно, особенно для вялых язв, хотя рецидивирование наблюдается часто.

Иммунная коррекция рекомбинантным кошачьим омега интерфероном или рекомбинантным человеческим альфа интерфероном (30 -60 IU/кошку перорально 1 раз в 24 часа в течение 30 дней) успешно у некоторых кошек, хотя поражения рецидивируют после окончания терапии.

Циклоспорин (5-7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа, затем уменьшая частоту приема) с успехом применяется и хорошо переносится при различных эозинофильных заболеваниях кожи у кошек. Побочные эффекты схожи с теми, которые наблюдаются у собак. У небольшого числа кошек развивается фатальный токсоплазмоз, как следствие терапии. Вероятно, существует маленький риск приобретения инфекции у обычных кошек, но рецидивирование у серопозитивных кошек маловероятно. В настоящее время авторы рекомендуют серологическое исследование перед началом лечения, обсуждение рисков с владельцами, рекомендации по кормлению обработанными продуктами и лечению. Циклоспорин в настоящее время не лицензирован для использования у кошек. К другим препаратам, которые могут быть использованы в трудных случаях, с или без глюкокортикостероидов, относятся: хлорамбуцил ( 0,1 -0,2 мг/кг каждые 24 часа) с последующей даче через день: ауротиоглюкоза (терапия солями золота/хризотерапия: 1 мг/кг 1 раз в неделю внутримышечно до ремиссии, а затем 1 раз в месяц).

Примечание: Введите тестовую дозу 1 мг/кг первоначально и мониторуйте на наличие супрессии костного мозга и высыпаний на коже); а также прогестагены, такие как мегестрола ацетат, которые значительно усиливают активность глюкокортикостероидов.( Примечание:Долговременное использование ассоциировано с полиурией, полидипсией, гиперплазией и неоплазией молочных желез, сахарным диабетом и ятрогенным гиперадренокортицизмом, включая вентральную алопецию живота. Некоторые из этих эффектов могут быть обратимыми). Гидрокортизона ацепонат эффективен и хорошо переносится у некоторых кошек с эозинофильными бляшками.

Ключевые пункты

• Клинически хорошо диагностируется, но плохо понятно
• Важно контролировать факторы, лежащие в основе заболевания
• Многие случаи требуют симптоматического лечения

Фото 1,2 Коллагенолитическая (эозинофильная) гранулема. Линейная форма (Фото 1) и локализованная форма на нижней челюсти у кошки (Фото 2).

Фото 3 Комплекс эозинофильной гранулемы. Гиперчувствительность кошек к укусам насекомых

Фото 4 Комплекс эозинофильной гранулемы. Эозинофильная бляшка на вентральной поверхности живота у кошки

Фото 5 Эозинофильная бляшка в области кожи межпальцевых промежутков

Фото 6 Эозинофильные бляшки, эрозии и корки на вертикальной части ушного канала

Фото 7 Вялая язва

Фото 8 Эозинофильная бляшка у кошки. Большое облысевшее эритематозное, эрозированное поражение с влажным экссудатом типично для этого заболевания. Обратите внимание, что локализация атипична.

Фото 9 Эозинофильная бляшка у кошки. Облысевшее, эритематозное поражение с влажным экссудатом на дистальной части передней лапы кошки. Эта эозинофильная бляшка была вызвана аллергическим дерматитом.

Фото 10 Эозинофильная бляшка у кошки. Эти мультифокальные эрозивные бляшки на животе были интенсивно зудящими. Обратите внимание на выраженную интенсивность эритемы и влажный экссудат, типичный для этого синдрома.

Фото 11 Эозинофильная бляшка у кошки. Множественные мелкие эритематозные бляшки с облысением на животе кошки с аллергией на блох.

Фото 12 Эозинофильная бляшка у кошки. Большая эозинофильная бляшка на лопатке кошки с аллергией на слюну блох.

Фото 13 Эозинофильная бляшка у кошки. Вид вблизи поражения с фото 19. Облысевшее, эритематозное, эрозивное поражение и влажный экссудат типичны для этого заболевания.

Фото 14 Эозинофильная гранулема кошек. Припухание тканей и эритема на нижней губе у кошки. Обратите внимание на схожесть с вялой язвой, которая обычно встречается на верхней губе.

Фото 15 Эозинофильная гранулема кошек. Утолщенная линейная область алопеции и эритемы на каудальной части задней лапы. Воспаление, ассоциированное с линейной эозинофильной гранулемой создает отчетливо пальпируемое поражение.

Фото 16 Эозинофильная гранулема кошек. Циркулярная эозинофильная гранулема на задней лапе кошки.

Фото 17 Эозинофильная гранулема кошек. Множественные сливающиеся гранулемы на твердом небе у кошки с аллергией на блох.

Фото 18 Эозинофильная гранулема кошек. Эти большие, сливающиеся гранулемы развивались в течение нескольких недель. Кошка имела трудности при жевании, что вызвало необходимость агрессивного медикаментозного лечения.

Фото 19 Эозинофильная гранулема кошек. Эозинофильная гранулема твердого неба у взрослой кошки.

Фото 20 Вялая язва. Выраженная деструкция тканей верхней губы, вызванная выраженным язвенным поражением у кошки с аллергией на блох.

Фото 21 Вялая язва. Вид вблизи кошки с фото 27. Очевидны выраженная деструкция тканей и язва верхней губы. Вся верхняя губа в области носового зеркала разрушена.

Фото 22 Вялая язва. Алопеция и язва верхней губы у кошки.

Фото 23 Вялая язва. Вид вблизи кошки с фото 29. Очевидные деструкция ткани и язва верхней губы.

Фото 24 Вялая язва. Облысевшее эритематозное поражение с выраженным тканевым отеком и изьязвлением верхней губы характерно для этого заболевания. Поражения на подбородке атипичны для этого синдрома и более характерны для эозинофильной гранулемы.

Фото 25 Вялая язва. Припухание тканей и изьязвление верхней губы характерны для вялой язвы.

Фото 26 Вялая язва. Та же кошка с фото 25. Поражение выглядит слабовыраженным с незначительной алопецией и припуханием.

Текст статьи и фото 1-6 из книги

A Colour Handbook of

Skin Diseases of the

Dog and Cat

SECOND EDITION

Tim Nuttall

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Senior Lecturer in Veterinary Dermatology,

University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, UK

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Coventry, UK

Patrick J. McKeever

DVM, MS, DACVD

Professor Emeritus